Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第1期
· 98 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年1月

表1 8例中心ECMO患者基本资料
PASP1 PASP2 PASP3 手术时间 第二侧肺移 出血 ICU时间 90 d
病例 性别 年龄（岁） 原发病
（mmHg） （mmHg） （mmHg） （h） 植时长（h） （mL） （d） 存活
1 男 63 肺纤维化 082 32 28 9.80 1.17 6 900 04 是
2 男 46 肺纤维化 122 35 32 4.87 1.11 2 000 02 是
3 男 67 肺纤维化 085 26 23 5.50 2.91 2 000 75 否
4 男 52 肺泡微石症 122 37 34 5.00 1.03 1 500 11 否
5 男 35 肺纤维化 073 31 45 5.83 1.41 2 000 13 是
6 男 62 肺纤维化 090 13 42 5.80 1.27 2 400 06 是
7 女 5 肺纤维化 046 33 30 5.05 0.9 1 000 14 是
8 女 8 慢性闭塞性 042 20 25 3.75 0.8 800 04 是
细支气管炎
PASP1：ECMO置入前肺动脉收缩压；PASP2：ECMO置入后肺动脉收缩压；PASP3：ECMO撤出后肺动脉收缩压。

管应用电刀劈离后移除病肺。整修供肺，依次应 数较低转为颈内静脉及股静脉 VV⁃ECMO。所有患
用 4⁃0PDS 线连续端端吻合气管，5⁃0Prolene 线连续 者术后3 d内脱离呼吸机，术后未见上半身缺氧、血
端端吻合肺动脉，4⁃0Prolene 线连续端端吻合房袖， 栓等插管并发症。2例患者因肺部感染导致多器官
留置一针开放排气后收紧打结。调高 ECMO 流量， 功能衰竭分别于术后第 55 天和第 75 天死亡，余患
并逐步缓慢开放肺动脉，充分鼓肺评估供肺与胸腔 者平均 ICU 住院天数为 7.2 d，随访至今均存活，这
匹配程度，必要时行肺减容术。同样方法完成第二 些患者出院时复查心脏彩超提示肺动脉压均在正
侧肺移植。 常范围内。
1.2.2 ECMO管理
3 讨 论
采用 Maquet 公司提供的 Bio⁃Medicus BP⁃80 离
心泵和氧合器套包。插管前静脉注射肝素 1 250 U 《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021 版）》
避免管道外周血栓形成，术中根据活化凝血时间 建议，对于绝大部分肺动脉高压患者手术方式推荐
（ACT）来调整肝素剂量，使其控制在 150~200 s。 行双肺移植，在 2020 年前手术切口的选择上，通常
通过调节 ECMO 转速，使得流量支持相当于心输出 选择双侧前外侧第四肋间作为手术入路，体位则取
量 50%［2.2~2.5 L/（m · min）］的 流 量 ，动 脉 氧 分 侧卧位。为了追求更低的冷缺血时间以减少再灌
2
压 > 75 mmHg。术中根据血流动力学及氧合动态 注损伤，近些年来我中心开始尝试仰卧位Clamshell
调整ECMO转速（流量）。移植开放后采用小潮气量 切口，由于术中不用变更手术体位，在等待供体中
（潮气量为 5~6 mL/kg）和低气道压（15~25 cmH2O） 即可完成双侧病肺的游离，大幅度缩短切肺时间，
方式通气。手术结束后，评估循环和氧合，若血流 降低第二侧供体的冷缺血时间。在本研究中，第
动力学不平稳，则更换为外周 VA⁃ECMO，若氧合指 二侧肺移植从切肺到吻合完成肺动脉开放仅需
数< 300 mmHg，则更换为 VV⁃ECMO 维持带入重症 1 h 左右。由于严重肺动脉高压患者常伴有心功
监护室。在 ICU 期间，支气管镜检查无明显气道水 能不全，在麻醉诱导、单肺通气、肺动脉阻断时会加
肿、血流动力学稳定、氧合良好后则可关闭氧源，若 剧血流动力学紊乱，引起心律失常甚至心脏骤停。
氧合无明显下降，则可以撤除ECMO。 对于这类术中突发情况，中心 ECMO 可在仰卧位及
Clamshell切口基础上直接置管，为抢救争取时间。
2 结 果
在序贯式双肺移植中，控制供肺的再灌注至关
患者肺移植手术均顺利完成。平均手术时长 重要，尤其是在一侧肺移植完成，另一侧肺动脉阻
为5.70 h，平均失血量2 325 mL。8例患者置入中心 断后，过度灌注导致急性肺损伤、肺水肿，从而导致
ECMO 后肺动脉收缩压显著降低［ECMO 置入前 移植物失功（PGD）。前瞻性研究表明在肺移植前使
（82.75±29.87）mmHg vs. ECMO 置入后（28.37±8.21） 用 VA⁃ECMO 可以大大降低 PGD 的发生，从而降低
mmHg vs. ECMO 撤除后（32.37 ± 7.76）mmHg］。其 围手术期病死率及提高远期生存率。因此 Hoetze⁃
［3］
中7例患者术毕撤除ECMO，1例患者因术后氧合指 necker 等 建议肺移植患者应该常规使用 VA⁃EC⁃