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第43卷第1期 蒋华驰，陈静瑜，郑明峰，等. 右心房升主动脉插管体外膜肺氧合在肺动脉高压肺移植手术
2023年1月 中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（01）：097-099 · 99 ·

MO。外周 VA⁃ECMO（股静脉⁃股动脉）因其操作简 效解决移植术后更换管路、胸骨畸形等问题，但其
单而作为首选插管方式，尤其对于心功能差或合并 吻合口受到 ECMO 回路的流量压力影响，可能会增
肺动脉高压的患者。但由于股动脉较细，动脉管道 加出血的风险。
型号选择过细可能影响流量，太粗则可能闭塞股动 本组存活的 6 例患者至今恢复良好，术后未
脉，加之肺移植患者本身容量不足和升压药物的应 出现出血、纵隔感染、胸骨延迟愈合等并发症 ，随
用，极易导致肢端供血不足，而这种情况与患者高 访过程中复查心超肺动脉压均在正常范围内，而
死亡率相关，并严重影响患者的生活质量 。本中 另外 2 例患者因术后重症肺炎引发多器官功能衰
［4］
心在外周 VA⁃ECMO 置管中尝试同时向远端置入 竭死亡，和中心 ECMO 的使用无直接关系，但由于
管道以促进肢端供血，但效果并不显著。国外报 本组研究样本量较少，中心ECMO 所暴露的缺点尚
道指出即使预防性放置肢端灌注管道，也有患者 不明显。目前 ECMO 无最佳插管方式标准，本文认
［5］
发生肢端缺血甚至导致骨筋膜室综合征 。ECMO 为应结合插管具体情况、手术方式、肺动脉压、心功
每套管道都有其独立的压力流量曲线，选择合适的 能、肢端血管条件等多种因素综合考虑 ECMO 插管
套管可以提供充分的流量，管道的直径、侧孔闭塞 方式。
或侧孔数量减少以及插管的长度都会增加阻抗 。 ［参考文献］
［6］
中心 ECMO 置入管道一般都较粗短，使得通过较小
［1］ ROSENZWEIG E B，GANNON W D，MADAHAR P，et
的压力即可提供足够的流量，在大幅度降低肺动脉
al. Extracorporeal life support bridge for pulmonary hy⁃
压的同时减少血细胞破坏。此外通过调高中心
pertension：a high⁃volume single⁃center experience［J］. J
ECMO 流量可以直接降低经心肺血流量，既避免肺
Heart Lung Transplant，2019，38（12）：1275-1285
过渡灌注，又可以保持血流动力学稳定，减少在手 ［2］ 胡春晓，许 波，王志萍，等. 特发性肺动脉高压患者肺
术过程中对心脏刺激尤其是对房袖的牵拉引发心 移植围手术期应用体外膜肺氧合的临床效果［J］. 中华
律失常。吻合完毕后在开放肺动脉过程中，可以通 器官移植杂志，2017，38（5）：267-271
过调高流量及逐步开放肺动脉来减轻肺再灌注损 ［3］ HOETZENECKER K，BENAZZO A，STORK T，et al. Bi⁃
伤，减少术后 PGD 发生。本组 8 例患者术后均未出 lateral lung transplantation on intraoperative extracorpore⁃
现 PGD。对于合并心功能不全的肺移植患者更需 al membrane oxygenator：an observational study［J］. J
要 VA⁃ECMO 的支持，但外周 ECMO 由于逆行血流 Thorac Cardiovasc Surg，2020，160（1）：320-327
会增加左心室后负荷，从而引发左心室扩张、左心 ［4］ KAUSHAL M，SCHWARTZ J，GUPTA N，et al. Patient
房压力增高、心腔血栓形成，加重供肺水肿风险。 demographics and extracorporeal membranous oxygen⁃
另外外周 VA⁃ECMO 灌注大脑和心脏的血液由原 ation（ECMO）⁃related complications associated with sur⁃
始肺和 ECMO 的混合构成，流向上半身的血液氧 vival to discharge or 30⁃day survival in adult patients re⁃
合往往较低，可能造成大脑和上半身供氧不足，因 ceiving venoarterial（VA）and venovenous（VV）ECMO
in a quaternary care urban center［J］. J Cardiothorac
此偶尔需要增加颈部静脉引流管形成 VAV⁃ECMO
Vasc Anesth，2019，33（4）：910-917
（股静脉⁃股动脉⁃颈静脉）。中心ECMO可以很好地
［5］ YEN C C，KAO C H，TSAI C S，et al. Identifying the risk
解决这个问题，由于相对更符合人体血流动力学，
factor and prevention of limb ischemia in extracorporeal
在不增加左心室后负荷的同时，可以提供更好的上
membrane oxygenation with femoral artery cannulation
半身灌注，避免南北综合征，减少血流对冲，从另一
［J］. Heart Surg Forum，2018，21（1）：E018-E022
方面降低了对血细胞的破坏。
［6］ KOHLER K，VALCHANOV K，NIAS G，et al. ECMO can⁃
在肺移植手术结束后需要通过血气分析、心输
nula review［J］. Perfusion，2013，28（2）：114-124
出量、血流动力学来综合评估患者移植后心肺功 ［7］ YANG C，PENG G，XU X，et al. The technique of intraop⁃
能，以此来决定是否撤除中心 ECMO。对于氧合 erative axillary artery cannulation for extracorporeal mem⁃
指数低的患者需要更换为 VV⁃ECMO 辅助支持， brane oxygenation in lung transplantation［J］. J Thorac
而对于心功能较差的患者则需要更改为股动静脉 Dis，2019，11（7）：2939-2944
VA⁃ECMO，有中心通过人工血管与腋动脉进行端侧 ［收稿日期］ 2022-04-29
［7］
吻合，使用腋动脉作为ECMO输出端 ，这样可以有 （责任编辑：蒋 莉）