Page 103 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第1期 南京医科大学学报（自然科学版）
2023年1月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） · 97 ·

·临床研究·

右心房升主动脉插管体外膜肺氧合在肺动脉高压肺移植手术

中的应用

蒋华驰 ，陈静瑜 ，郑明峰 ，高新亮 ，胡春晓 ，刘 峰 1*
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南京医科大学附属无锡人民医院胸外科，肺移植中心，江苏 无锡 214023；吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021
［摘 要］ 目的：探讨右心房⁃升主动脉插管体外膜肺氧合（中心 ECMO）在双肺移植术中的应用。方法：搜集 2020 年 3 月—
2021 年 9 月在双肺移植手术中使用中心 ECMO 的 8 例患者，其中肺间质纤维化 6 例，慢性闭塞性细支气管炎 1 例，肺泡微石
症 1 例，所有肺移植患者都合并不同程度肺动脉高压，采用Clamshell切口行双肺移植。结果：所有患者顺利完成手术，术中置
入ECMO后肺动脉压显著降低［ECMO置入前（82.75 ± 29.87）mmHg vs. ECMO置入后（28.37 ± 8.21）mmHg］，其中7例术毕即撤
除ECMO，1例因低氧血症转为股静脉颈内静脉插管即VV⁃ECMO。随访至今存活6例，2例因术后肺部感染死亡。结论：右心
房升主动脉插管体外膜肺氧合可以有效应用于肺动脉高压患者中，提高肺移植手术安全性。
［关键词］ 右心房升主动脉插管；中心体外膜肺氧合；肺动脉高压；肺移植
［中图分类号］ R655.3 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）01⁃097⁃03
doi：10.7655/NYDXBNS20230116

肺移植是治疗晚期肺动脉高压的有效方法，体 院科研伦理委员会批准（批号 KY22059），所有患者
外膜肺氧合因其操作简单、术后并发症少已基本取 均知情同意。
［1］
代体外循环，是肺移植围手术期的安全保障 。对 1.2 方法
于合并严重心功能不全的患者，其常用的插管方式 1.2.1 中心ECMO置管及肺移植手术
一般为外周 VA⁃ECMO（即股动静脉插管） 。近些 患者麻醉后于右侧颈内静脉放置Swan⁃Ganz导
［2］
年南京医科大学附属无锡人民医院胸外科肺移植 管，测定肺动脉压力，食道超声评估心功能。单肺
中心也在探索VA⁃ECMO 的其他插管方式。本文回 通气评估左右肺氧合功能，决定手术优先侧。患者
顾性总结了近期8例升主动脉⁃右心房插管（即中心 采取平卧位，切口方式选择双侧第四肋间横断胸
ECMO）辅助下肺移植患者的临床资料，以此探讨其 骨，即 Clamshell 切口。游离并解剖出升主动脉，应
对肺移植的辅助疗效。 用3⁃0 Prolene线在升主动脉中部做双荷包线并置入
动脉管道，同样方法在右心耳处缝合双荷包后插
1 对象和方法
入静脉管道。根据患者身高体重，选择合适动静
1.1 对象 脉插管，成人升主动脉管道常选择一次性使用体
2020年3月—2021年9月，8例双肺移植患者在 外循环配套动脉插管Z0型20FR⁃24FR（常州康心医
术中应用了中心 ECMO。其中，男 6 例，女 2 例。患 疗），沿顺行方向置入深度约3 cm，置入过程中避免
者的原发病分别为肺间质纤维化 6 例，肺泡微石症 损伤主动脉瓣，静脉管道选择一次性使用体外循环
1例，慢性闭塞性细支气管炎1例。所有患者术前行 配套静脉插管直型30FR⁃34FR（常州康心医疗）沿下
心脏彩超检查提示有不同程度肺动脉高压，中心 腔静脉方向置入。动静脉管道应用丝线二次固定
ECMO 置入前肺动脉收缩压（82.75±29.87）mmHg。 于胸壁，避免术中滑脱。完成置管后开始 ECMO 转
患者具体临床资料见表1。本研究经无锡市人民医 流，根据流量评估管道是否处于最佳位。等待供体
期间，提前游离双侧病肺。手术优先切除肺功能

［基金项目］ 国家自然科学基金（82070059） 较差侧，其中肺静脉应用血管切割吻合器离断，肺
∗ 动脉应用无损伤血管钳钳夹后组织剪离断，支气
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：liufengwuxi@126.com