Page 100 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第1期
· 94 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年1月

性支气管炎、肺气肿、肺心病等呼吸系统疾病37例； 南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准，伦理
2 型糖尿病36例；萎缩性胃炎，消化道溃疡等消化系 批件号：2019⁃SRFA⁃453。两组患者一般人口统计
统疾病 24 例，肿瘤病史 12 例。所有患者均已详细 学资料（性别、年龄、受伤侧别、ASA 分级、Garden 分
询问病史，术前行 X 线和髋部 CT 检查，术前均签署 型、骨折部位、受伤原因、Pauwels 角分级）差异无统
手术同意书，获得患者和家属知情同意，本研究经 计学意义（P > 0.05，表1）。

表1 两组患者基线资料比较
性别（n） 侧别（n） 年龄 ASA分级（n） Garden分型（n） 骨折位置分型（n）受伤原因（n） Pauwels角（n）
组别
男 女 左 右 （岁，x ± s） Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 头下 经颈 摔伤 车祸 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
对照组（n=43） 17 26 20 23 72.8 ± 6.7 10 28 5 11 20 12 16 27 35 8 11 27 5
实验组（n=39） 19 20 21 18 74.1 ± 7.5 09 27 3 08 22 09 13 26 32 7 08 28 3
t/χ 值 0.700 0.440 -0.829 0.377 0.804 0.134 0.006 0.799
2
P值 0.403 0.507 0.410 0.828 0.669 0.714 0.939 0.671

1.2 方法 再次透视确认骨折复位良好，螺钉位置和长度可。
1.2.1 手术方法 无菌下穿刺髋关节抽取关节内积血，冲洗伤口后缝
所有患者入院后予以患肢皮肤牵引制动和低 合。两组患者手术均由高年资主任完成。对照组
分子肝素抗凝。完善术前相关检查，调控血糖、血 典型病例见图1，实验组典型病例见图2。
压，进行髋部骨折快速通道麻醉科会诊，常规术前
备血，联系ICU床位备用。
两组患者均在48 h内完成手术，根据ASA分级 R R
R
和患者内科基础疾病情况，分别采取了全身麻醉、
单侧腰麻+髂筋膜神经阻滞、髂筋膜神经阻滞+局麻
等不同麻醉方式。患者仰卧位，患肢固定在骨科牵
引手术床上，骨折端解锁后，纵向牵引，适度内收，
内旋闭合复位。在 C 臂机透视下监测骨折复位情
对照组典型病例，男，76岁。A：术前X线显示患者为股骨颈头
况，参考Garden复位指数，当正侧位均复位满意后， 下型骨折；B、C：术后X线正侧片显示股骨颈骨折行3枚空心螺钉倒
固定在相应位置。为减少后续术中透视次数，复位 三角分布置钉。
成功后于髋关节前方放置 1 枚 2.0 mm 克氏针，平行 图1 对照组患者手术前后X线检查结果
于股骨颈并紧贴股骨矩处放置，透视定位后，改为
划线备用。对照组患者在透视定位下沿消毒前的
定位线，首先置入第1根导针（正位平行股骨颈并紧 L L
贴股骨矩；侧位沿股骨颈纵轴指向股骨头方向，位
于股骨中央），然后在股骨外侧壁前后方分别置入
第2和第3根导针，3根导针呈倒三角分布，且第2和
第 3 根导针尽可能贴紧股骨颈前方和后方皮质，距
离在 2~3 mm 以内，使得倒三角的截面积尽可能 实验组典型病例，男，80岁。A：术前X线显示患者为股骨颈头
大。实验组患者同法置入第 1 根导针，然后在股骨 下型骨折；B、C：术后X线正侧片显示股骨颈骨折行3枚空心螺钉平
行分布置钉。
颈 1/2 和上 1/3 处，分别平行置入第 2 和第 3 根导
针。第 2、3 根导针正位均平行于第 1 根导针，侧位 图2 实验组患者手术前后X线检查结果
在股骨外侧壁中央位置。然后钻头开孔后，置入 术后予止痛、抗感染和抗凝治疗。术后第 2 天
7.3 mm直径空心螺钉，空心螺钉末端至股骨头软骨 患者即可坐位行下肢功能锻炼。3个月内避免患肢
下骨下方5 mm 处，需保证螺纹全部过骨折线，部分 完全负重，随访复查根据骨折愈合情况，在助行器
严重骨质疏松患者可加用垫片。3枚空心螺钉分别 辅助下逐渐负重至完全负重。两组患者于术后 1、
逐渐加压，避免螺钉加压过程中的骨折移位。最后 2、3、6、12 个月定期来本院复诊，行髋关节正侧位 X