Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第10期
·1428 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年10月

55 例患者中合并心血管疾病 43 例（包括高血压、冠 两枚锚钉的 4 根高强度缝合线依次标记后，穿入大
心病、陈旧性心梗等），呼吸系统疾病12例（肺心病、 号骨科套针，在下极骨块的对应位置直接从骨面穿
肺气肿、慢支），内分泌系统疾病 16 例（糖尿病），其 针，髌腱出针，4 根缝线均穿出髌腱后，稍过伸膝关
他系统疾病18例。两组患者基线资料（年龄、性别、 节，在点式复位钳辅助复位下立即进行打结收紧高
受伤侧别、骨质疏松程度、受伤原因、AO/OTA 骨折 强度缝合线，然后 4 根缝线在髌腱打结后向下行
分型等）差异无统计学意义（P < 0.05，表 1）。本研 Krackow锁边缝合2~3针后折返，靠近中间的两股缝
究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准 线向上在股四头肌肌腱处进行“8”字张力带缝合并
（伦理批件号：2019-SRFA-456），所有患者均签署 在髌骨表面打结收紧，边缘两股和周边股四头肌扩
相关知情同意书。 张部筋膜进行小“8”字张力带缝合收紧，此时活动

表1 两组患者基线资料比较 膝关节见屈伸活动可，然后用 6 号钢丝行髌骨环扎
临床资料 A组（n=27） B组（n=28） t/χ 值 P值 固定，钢丝在髌骨下极骨折块的中部偏后置入，收
2
年龄（岁，x ± s） 73.1 ± 5.8 71.6 ± 7.1 0.856 0.396 紧钢丝。透视下见髌骨下极骨折复位良好，内固定
性别（n） 0.149 0.700 位置可。再次检查膝关节屈伸活动。清点纱布器
男 08 07 械无误，大量生理盐水冲洗，修复股四头肌扩张部，
女 19 21 逐层缝合。B组患者行常规张力带克氏针固定。同
受伤侧别（n） 0.162 0.688
法暴露并清理髌骨下极骨折的骨折断后，用多把点
左 14 13
式复位钳行固定，轻度过伸膝关节后，透视下从髌
右 13 15
骨远端向近端植入 2 枚 1.6 mm 钛克氏针，深度在髌
骨质疏松（n） 0.231 0.631
骨中后 1/3 处，然后行用 6 号钢丝行髌骨表面“8”字
T值 < -3.0 08 10
张力带固定，并行髌骨环扎固定。透视确认髌骨下
T值 > -3.0 19 18
AO/OTA分型（n） 0.208 0.648 极骨折复位良好后逐层关闭切口。
34A1 23 25 术后行抗生素预防感染，止痛、抗凝等治疗，所
34C1.3 04 03 有患者均行石膏托固定 3~4 周，术后均由本院康复
受伤原因（n） 0.262 0.609 科进行床边康复指导和功能锻炼，术后第 2 天开始
摔伤 24 26
行股四头肌的等长收缩及足趾和踝关节功能锻炼，
车祸 03 02
鼓励患者行直腿抬高锻炼，尽快恢复股四头肌肌
1.2 方法 力。3~4 周后拆除石膏，可在膝关节铰链支具保护
1.2.1 手术方法 下行非负重的膝关节伸屈功能锻炼。术后根据门
所有患者入院后均行常规术前检测，进行血 诊随访复查时骨折愈合情况，在助行器辅助下逐渐
压、血糖监测，并进行相关科室会诊，行下肢深静脉 负重至完全负重。两组患者于术后 1、2、3、6、12 个
超声和骨密度双能 X 线吸收法检查，口服消肿药物 月定期来本院门诊随访，评估膝关节功能，并行膝
并常规使用低分子肝素进行抗凝治疗，如无特殊禁 关节正侧位X线检测，观察骨折愈合情况。
忌，尽块安排手术。两组手术均由高年资创伤骨科 1.2.2 临床疗效分析
主任医师完成。 比较两组患者术前等待时间、手术时间、术中
根据患者基础情况选择麻醉方式，包括全身麻 出血、术中透视次数、骨折愈合时间、膝关节屈伸活
醉、单侧腰麻、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉等。A组 动范围（range of motion，ROM）、并发症发生率（伤口
患者行双线锚钉固定结合缝线张力带治疗。麻醉 感染、骨折不愈合、内固定障碍、内固定物激惹）等
满意后，常规消毒铺单，术中止血带使用，行膝部正 临床数据，并对术后膝关节功能进行评估分析（使
中切口，长约 8 cm，逐层切开皮肤、皮下和髌前腱 用Bostman髌骨骨折功能评分标准进行膝关节功能
膜、用神经剥离子仔细清理骨折断和关节腔内积 评分和优良率比较）。
血，暴露髌骨下极骨折断，尽量保持髌骨下极骨块 1.3 统计学方法
的完整性，在近端骨块的中外和中内 1/3 处分别拧 运用Stata 15.0统计软件进行统计分析，数值变
入1枚直径5.0 mm的双线锚钉（强生公司，美国），拧 量以均数±标准差（x ± s）表示。满足正态分布的两
入深度约 1.0~1.5 cm，尽量贴紧软骨下骨。然后将 组连续数值变量行独立样本t检验。分类变量行卡