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第43卷第10期 潘相龙，李志华，吴卫兵，等. 单纯胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗及预后分析［J］.
2023年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1423-1426 ·1425 ·

表2 胸腺瘤患者预后的单因素及多因素分析
单因素分析 多因素分析
特 征
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
性别（女vs.男） 0.93（0.36~2.41） 0.873 01.59（0.55~4.60） 0.391
年龄（≥55岁vs. < 55岁） 7.58（1.73~33.2） 0.007 14.98（3.01~74.51） < 0.001
肿瘤直径（≥6 cm vs. < 6 cm） 2.99（0.97~9.18） 0.056 03.72（1.09~12.69） < 0.036
WHO病理分型（B型vs. A+AB型） 4.00（1.15~13.91） 0.029 05.65（1.43~22.26） < 0.013
胸腔镜 0.56（0.21~1.54） 0.264 01.03（0.34~3.21） < 0.948
R0切除 0.14（0.05~0.44） < 0.001 01.07（0.22~5.24） < 0.936
MSK（Ⅲ~Ⅳ vs.Ⅰ~Ⅱ） 7.22（2.54~20.54） < 0.001 10.78（2.74~42.42） < 0.001
TNM（3~4 vs.1~2） 3.75（1.41~9.94） 0.008 00.44（0.11~1.80） < 0.254
后续治疗（接受vs.未接受） 0.65（0.15~2.87） 0.569 00.14（0.03~0.74） < 0.020

本研究显示合并重症肌无力的胸腺瘤肿瘤直 益，多数学者认为晚期胸腺瘤切除后的放疗能减少
径明显小于单纯胸腺瘤，这与相关的文献报道类 术后复发，延长患者的生存期 ［10，16-18］ 。Zhang等 ［11］ 的
［7］
似 ，分析可能的原因：单纯胸腺瘤患者症状不明 研究认为合并重症肌无力有利于胸腺瘤的早期诊
显，一般为体检发现或肿瘤增大压迫周围组织出现 断和治疗，并不影响胸腺瘤的预后。无论是否合并
症状后就诊。胸腺瘤具有潜在的恶性风险，术后有 重症肌无力，扩大的胸腺切除术是胸腺瘤患者的首
一定的复发概率，WHO也定义胸腺瘤是具有恶性生 选手术方式。Comacchio 等 ［19］ 的研究认为单纯胸腺
物学行为的肿瘤。关于单纯胸腺瘤和胸腺瘤合并 瘤与胸腺瘤合并重症肌无力之间的差异可能与不
重症肌无力患者的预后，相关的研究有不同结果。 同的病理机制相关，对于合并重症肌无力的晚期胸
早期一些研究表明合并重症肌无力是胸腺瘤患者 腺瘤患者，手术应当慎重。本研究为回顾性分析，
预后的一个负面因素，但是后期的研究表明重症肌 需要后续多中心、前瞻性研究予以证实。
无力与患者的预后无明显关系，甚至合并重症肌无 ［参考文献］
力患者预后更好 ［8-9］ 。本研究表明胸腺瘤合并重症
［1］ GILHUS N E，VERSCHUUREN J J. Myasthenia gravis：
肌无力患者的预后要优于单纯胸腺瘤患者，这可能
subgroup classification and therapeutic strategies［J］.
与合并肌无力的胸腺瘤患者症状能被更早发现，因
Lancet Neurol，2015，14（10）：1023-1036
而能更早就医相关。一些既往研究提示重症肌无
［2］ BUDDE J M，MORRIS C D，GAL A A，et al. Predictors of
力的存在可能与胸腺瘤的组织学类型有关，重症肌 outcome in thymectomy for myasthenia gravis［J］. Ann
无力在侵袭性组织型（如 B2 和 B3）胸腺瘤患者中 Thorac Surg，2001，72（1）：197-202
的发生率高于 A、AB、B1 型患者 ［10-11］ 。本研究显示 ［3］ DETTERBECK F C，PARSONS A M. Thymic tumors［J］.
不合并重症肌无力胸腺瘤患者术后病理以AB型最 Ann Thorac Surg，2004，77（5）：1860-1869
多见，A 型及 AB 型患者比例达到 48.8%；合并重症 ［4］ 冷雪峰，谷志涛，方文涛. 中国胸腺肿瘤协作组与中国
肌无力胸腺瘤患者术后病理以B型最多见。重症肌 胸腺外科的发展［J］. 中华胸部外科电子杂志，2017，4
无力在胸腺瘤 A 型及 AB 型亚组的发生率明显低于 （4）：260-262
B2型亚组。 ［5］ ZIELINSKI M. Management of myasthenic patients with
既往研究表明 R0 切除是影响胸腺瘤患者预后 thymoma［J］. Thorac Surg Clin，2011，21（1）：47-57
［6］ KONDO K，MONDEN Y. Thymoma and myasthenia gra⁃
的重要因素 ［12-15］ 。本研究单因素分析时发现，R0切
vis：a clinical study of 1，089 patients from Japan［J］.
除患者预后显著优于非R0切除患者。然而，多因素
Ann Thorac Surg，2005，79（1）：219-224
分析发现R0切除不是影响患者预后的独立因素，这
［7］ ROMI F. Thymoma in myasthenia gravis：from diagnosis
可能与较少的非R0切除样本、较短的随访时间等因
to treatment［J］. Autoimmune Dis，2011，2011：474512
素有关。因此，需要对胸腺瘤患者进行早期的诊
［8］ MARGARITORA S，CESARIO A，CUSUMANO G，et al.
断，才能制定出最恰当的治疗方案。对于早期患 Thirty⁃five⁃year follow⁃up analysis of clinical and patho⁃
者，通过微创手段、完整的切除可以达到最佳疗效； logic outcomes of thymoma surgery［J］. Ann Thorac Surg，
对于晚期患者，手术联合放化疗可以让患者更为获 2010，89（1）：245-252