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第43卷第10期
·1430 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年10月
尽快恢复膝关节功能。特别对于老年患者，膝关节 对软组织激惹小，特别对髌骨近端和股四头肌几
功能的尽快恢复，对提高生活质量，减轻家庭和社 乎无激惹，有效减轻了关节内的粘连，有助于术后
会护理负担有着重要的现实意义。 膝关节功能的恢复。此外该方法术中全程无需透
老年髌骨下极骨折好发于老年女性，常合并重 视，仅需手术结束时进行摄片，大大减少了透视的
度骨质疏松，因此骨折块更加细小，常为粉碎性骨 工作量。
折，并伴有冠状面和矢状面的多发分层分块改变， 需要指出的是，锚钉缝合固定的具体手术方法
可固定的残留骨量极少，是临床治疗的难点。既往 也不尽相同。李军等 ［11］ 虽然同样使用 2 枚锚钉，但
治疗方法常包括3大类，①髌骨下极切除重建；②骨 在骨折端仅进行了 2 根缝线固定，另外 2 根缝线单
折复位+断端加压内固定；③减张钢丝、锚钉固定、 独进行Krackow⁃“8”字缝合，和本研究在骨折端进行
Nice 结等缝合固定，每种方法各有利弊，尚无明确 了 4 根缝线固定相比，该固定强度明显较弱。陈羽
统一的治疗方案。早期常采用髌骨下极切除重建 等 ［12］ 尝试运用双排4枚锚钉技术进行了髌骨下极骨
治疗该类型骨折，但是手术切除后髌骨长度短缩， 折的固定，虽然取得了相似的临床疗效，但由于锚
Insall指数的增加，不可避免带来髌骨原有运动轨迹 钉使用较多，产生线结较大，容易引起皮下的线结
的改变，甚至出现跳跃髌骨，继发膝关节功能紊乱， 反应甚至增加感染概率。张如意等 使用单线锚钉
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甚至导致创伤性关节炎的发生。但值得注意的是， 进行固定，存在骨折固定不牢等风险。本研究在总
近年来部分国内外文献重新评估髌骨下极切除重建 结既往临床使用经验基础上，使用双线锚钉进行缝
的临床疗效，认为只要切除方式和髌韧带重建的方 合固定，骨折端有4组缝线，极大地增加了断端的稳
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式方法得当，仍能获得比较满意的膝关节功能 。 定性，并在髌骨表面使用了缝线张力带技术进一步
对于老年重度骨质疏松患者，髌骨下极骨折的复位 增加了固定效能，有效抵消了屈曲应力，最后使用
后用各种方式进行加压固定风险较大。对髌骨下 钢丝环扎进一步收紧骨折端，再次增加系统稳定
极骨折进行骨折复位+断端加压的术式较多，包括 性。该方法全程没有直接进行骨折端加压，避免了
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传统的克氏针张力带 、Cabin⁃pin 、髌骨爪 、篮网 因老年严重骨质疏松导致髌骨下极骨块切割的并
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钢板 、独立垂直钢丝 、“糖果包”⁃锚合 等多种固 发症，安全可靠。
［3］
定方式。使用克氏针张力带技术时由于骨折远端 该技术在临床运用中必须强调两点。第一，在
常细小粉碎，光滑的克氏针无法进行有效把持和牢 锚钉置入后，4 根高强度缝合线缝合髌骨下极骨块
固固定髌骨下极骨块，易出现张力带滑脱导致内固 时无需进行克氏针钻孔，可直接从骨块中进针，出
定失效。Cable⁃pin 固定方式虽有临床成功的报道， 针位置尽可能贴近髌韧带止点附近，然后直接打
但由于术中操作较为复杂，且需要良好的骨折复位 结，固定最有效，随后再进行 Krackow 缝合加强。
和足够的固定骨量才能进行牢固固定，临床应用受 出针后直接打结可以使髌骨下极骨折碎块尽可能
限明显。髌骨爪虽然操作简单，但软组织激惹大， 和髌骨近端骨面靠近并贴合，避免缝线行程过长
且难以对下极粉碎骨折进行有效的抓取，失败率较 导致缝线切割髌韧带，此外骨接触面越近，断端固
高。篮网钢板在我国普及率低，获取困难，且对髌 定越牢固，骨⁃骨愈合越可靠。第二，老年患者常
韧带和髌骨血供有一定损伤，也难以推广。2003年 伴有重度骨质疏松，可行石膏固定 3~4 周至骨折
Yang 等 ［10］ 成功运用独立垂直钢丝技术对髌骨下极 断端有轻度纤维连接后再行膝关节功能锻炼。因
骨折进行加压治疗，取得了较好的临床疗效，但同 术中对膝部软组织激惹小，锻炼 2~3 周即可达到满
样存在加压时对下极骨块切割的风险大以及钢丝 意的关节伸屈，不会出现因石膏固定导致的膝关节
对髌骨表面软组织激惹等不足。因此锚钉缝合固 僵硬。
定作为近年来运用临床的缝合固定技术较其他治 当然本研究仍有明显不足，包括：①样本量较
疗方法有着明显的优势。首先锚钉可以自攻，通过 小；②随访偏倚，部分患者为电话随访；③非前瞻性
简单的拧入即可完成，避免了克氏针钻孔钢丝加压 随机临床对照研究等，有待于后期相关工作的进一
等复杂的器械操作。同时使用锚钉自带的高强度 步开展。
缝合线可同时完成髌骨下极骨折的复位和固定，一 综上所述，对于老年髌骨下极骨折运用双线锚
体化操作简单，避免了其他治疗方法需要先复位再 钉固定结合缝线张力带技术治疗可以取得较好的
固定的步骤，节省了大量的手术时间。并且该方法 临床疗效，值得进一步推广使用。
