Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第10期
·1424 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年10月

P75 ）］表示，并采用Wilcox秩和检验进行组间差异的 表1 两组患者临床资料 ［n（%）］
比较。分类变量采用卡方检验或者Fisher确切概率 单纯胸腺瘤 胸腺瘤伴重症
特 征 P值
法进行组间分布差异的比较。采用单因素及多因 （n=301） 肌无力（n=53）
素 Cox 回归分析胸腺瘤预后相关因素。P < 0.05 为 性别 0.132
差异有统计学意义。 男 139（46.2） 31（58.5）
女 162（53.8） 22（41.5）
2 结 果 年龄 0.839
< 55岁 146（48.5） 29（54.7）
共入组 354 例患者，单纯胸腺瘤 301 例，胸腺 ≥55岁 155（51.5） 24（45.3）
瘤伴重症肌无力 53 例。单纯胸腺瘤女性患者共 肿瘤大小分组 0.032
162 例，占比 53.8%；胸腺瘤伴重症肌无力女性患者 < 6 cm 136（45.2） 33（62.3）
共22例，占比41.5%（P=0.132）。单纯胸腺瘤患者平 ≥6 cm 165（54.8） 20（37.7）
均年龄（54.11±12.57）岁，胸腺瘤伴重症肌无力患者 WHO病理分型 < 0.001
平均年龄（53.74±10.21）岁（P=0.839）。单纯胸腺瘤 A型 028（9.3） 02（3.8）
AB型 119（39.5） 08（15.1）
患者肿瘤平均直径（6.42±2.94）cm，胸腺瘤伴重症肌
B1型 051（17.0） 14（26.4）
无力患者肿瘤平均直径（5.12±2.11）cm（P=0.002）。
B2型 046（15.3） 19（35.8）
单纯胸腺瘤患者术后病理分型：A 型 28 例（9.3%）、
B3型 057（18.9） 10（18.9）
AB型119例（39.5%）、B型154例（51.2%）；胸腺瘤合 胸腔镜 167（55.5） 30（56.6） 0.999
并重症肌无力患者术后病理分型：A型2例（3.8%）、 R0切除 290（96.3） 52（98.1） 0.807
AB 型 8 例（15.1%）、B 型 43 例（81.1%），两组患者病 MSK分期 0.141
理类型均以 B 型为主，但具体分型差异有统计学意 Ⅰ 147（48.8） 24（45.3）
义（P < 0.001）。Masaoka⁃Koga 分期两组均以Ⅰ期 Ⅱ 068（22.6） 16（30.1）
及Ⅱ期为主。两组患者 TNM 分期均以 1~2 期为主 Ⅲ 015（5.0） 04（7.6）
（P=0.790）。单纯胸腺瘤患者中有66例接受后期继 Ⅳ 071（23.6） 09（17.0）
TNM分期 0.790
续治疗，包括放疗或化疗，胸腺瘤伴重症肌无力患
1~2 236（78.4） 43（81.1）
者有 7 例接受后期治疗（P=0.207，表 1）。中位随访
3~4 065（21.6） 10（18.9）
时间43个月，胸腺瘤伴重症肌无力患者随访期间无 后续治疗 066（21.9） 07（13.2） 0.207
死亡病例，两组生存曲线见图1（P=0.091）。
预后的单因素生存分析显示：年龄、WHO分型、 100
Masaoka⁃Koga 分期、TNM 分期、是否 R0 切除对患者
80
预后有显著影响（P < 0.05，表2）。多因素分析结果 单纯胸腺瘤
进一步提示：年龄≥55 岁（HR=14.98，P < 0.001）、肿 （ % ） 60 合并重症肌无力
瘤直径≥6 cm（HR=3.72，P=0.036）、术后病理分型为 总生存率 40 HR=0.31，95%CI：0.08~1.21，P=0.091
B 型（HR=3.72，P=0.036）、Masaoka⁃Koga 分期Ⅲ~Ⅳ
期（HR=10.78，P < 0.001）、需要后续治疗（HR=0.14， 20
P=0.02）是影响胸腺瘤患者预后的独立因素（表2）。 0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132
3 讨 论 时间（月）

图1 两组患者生存分析
胸腺肿瘤在人群中是一个相对罕见的类型，胸
腺瘤占胸腺肿瘤的50%以上，病程发展较为缓慢 。 影响大约 30%~50%的胸腺瘤患者，同时大约 10%~
［3］
目前所有的胸腺瘤均被视为恶性肿瘤，因为在Ⅰ期 20%重症肌无力的病例合并有胸腺瘤 ［5-6］ 。合并重
［4］
完全切除的患者中也能看到肿瘤的复发 。由于胸 症肌无力的胸腺瘤患者通常比单纯胸腺瘤患者年轻
腺瘤惰性发展的特点，导致开展相关前瞻性随机对 10 岁。本研究中虽然两组的年龄差异无统计学意
照实验相对困难。 义，但是合并重症肌无力的胸腺瘤患者以 41~50 岁
重症肌无力是胸腺瘤最常见的副肿瘤综合征， 最多见，单纯胸腺瘤患者以51~60岁最多见。