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第43卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2023年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1407 ·

·临床研究·

艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚在无痛人流术中的应用分析

杨 航，陆方舟，袁 鹏，朱 伟 *
南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探讨艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚用于无痛人流术的有效剂量和安全性。方法：88例拟行无痛人工流产
术的18~40周岁年轻女性患者，按随机数字表法分为丙泊酚Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，使用丙泊酚的剂量分别为1.5、2.0、2.5 mg/kg，每组再
根据Dixon序贯法依次给予不同剂量艾司氯胺酮。统计并测算半数有效量（median effective dose，ED50 ），即50%患者对手术刺
激产生体动反应时所需的艾司氯胺酮剂量，麻醉中连续监测患者心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，
MAP）和脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2 ），以及麻醉、苏醒时间和围术期不良反应等资料。结果：①3组艾司氯胺酮
的ED50依次减少，分别为0.320、0.244、0.167 mg/kg，差异有统计学意义（P < 0.01）；②丙泊酚Ⅲ组手术开始时（T1 ）的HR较麻醉
前（T0 ）明显下降（P < 0.05），其余两组则无明显差异；丙泊酚Ⅱ组和Ⅲ组T1的MAP 较T0明显下降（P < 0.05），丙泊酚Ⅲ组T1的
MAP显著低于Ⅰ组（P < 0.05）；③各组有效病例恢复室滞留时间组间存在明显差异（P < 0.05）；④丙泊酚Ⅲ组低血压、呼吸抑制
发生率明显高于其余两组（P < 0.05），丙泊酚Ⅰ组术中呛咳、苏醒后头痛的发生率显著高于其余两组（P < 0.05）。结论：在
无痛人工流产术中 2.0 mg/kg 丙泊酚复合艾司氯胺酮的麻醉方案综合效果最适宜，其中艾司氯胺酮的 ED50、ED95 分别为
0.214、0.334 mg/kg。
［关键词］ 艾司氯胺酮；丙泊酚；ED50；引产；不良反应
［中图分类号］ R614.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）10⁃1407⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20231012

随着近年来经济文化的发展及生育政策的放 目前国内外关于艾司氯胺酮复合丙泊酚在门诊
宽，生育年龄妇女接受无痛流产手术的意愿也一并 手术中应用的剂量和不良反应的研究越来越多 ［6-8］ ，
［1］
提高 。目前临床上最常使用丙泊酚复合阿片类药 这些研究证明了丙泊酚与艾司氯胺酮合用的优越
物完成此类手术麻醉，丙泊酚具有起效快、维持效 性，但两种药物在无痛人流手术中的研究尚且较
果平稳、代谢快等优点，但其最常见的不良反应为 少。因此，本研究对艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊
全身血管阻力降低所导致的低血压，而阿片类药物 酚在无痛人工流产术中的半数有效剂量、有效性和
则会引起呼吸抑制，二者联用可能会降低门诊麻 安全性进行探讨。
醉的安全性 。氯胺酮为一种 N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸
［2］
1 对象和方法
受体（N⁃methyl⁃D⁃aspartic acid，NMDAR）拮抗剂，
是两种对映体的外消旋混合物，包括 S（+）⁃氯胺酮 1.1 对象
和 R（-）⁃氯胺酮，具有镇痛、抗炎和抗抑郁作用 。 经南京医科大学第一附属医院伦理委员会及
［3］
尽管氯胺酮也存在头痛、分泌物增多、拟精神症状 中国临床试验注册中心批准（伦理号：22⁃SR⁃191），
等不良反应，但有证据表明，丙泊酚与氯胺酮联合 纳入2022年3—7月于南京医科大学第一附属医院
［4］
使用，可能会抵消氯胺酮引起的不良反应 。Wang 妇幼分院计生中心行门诊无痛人流手术的 88 例女
等 研究发现，艾司氯胺酮继承了氯胺酮呼吸抑制 性患者的临床资料，年龄范围为18~40岁，美国麻醉
［5］
轻微及拟交感神经作用等特性，且安全性更高，因 医 师 协 会（American Society of Anesthesiologists，
此在门诊短小手术麻醉中具有较好的应用前景。 ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级，体重指数为18~25 kg/㎡。有
下列情况之一者不得纳入：已知肝肾功能不全或高

［基金项目］ 国家自然科学基金（82271254） 血压、糖尿病等心脑血管疾病病史者；对艾司氯胺
∗ 酮、丙泊酚等麻醉药物过敏者；酒精、药物滥用史以
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：zhuweijsph@163.com