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第43卷第10期        杨   航，陆方舟，袁 鹏，等. 艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚在无痛人流术中的应用分析［J］.
                 2023年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1407-1412                      ·1411 ·


                门诊短小手术麻醉，但因其同时存在较为明显的拟                            氯胺酮剂量较小而导致症状相对轻微，同时丙泊酚
                精神不良反应       ［13］ ，且个体差异较大，需联合静脉镇                 因激活皮层GABAA 受体产生的欣快感等表现也被
                静药物使用。丙泊酚是静脉全麻的最常用的药物，                            纳入了分析 。
                                                                            ［25］
                它与突触后γ⁃氨基丁酸 A（gamma⁃aminobutyric acid                 因受制于研究类型和样本量等因素，本研究部
                A，GABAA）受体的β⁃亚基结合，引起向内的氯离子                        分次要结果尚待更多的随机对照实验进行对比和
                电流使突触后膜超极化，使抑制性神经元去极化来                            验证。研究入组的麻醉无效病例需加用丙泊酚以
                发挥镇静作用       ［14］ 。丙泊酚主要经肝肾代谢，其平                  完成手术，因此无效病例的术后时间资料无法纳入
                均代谢率为 2.2 L/min，且代谢产物并无镇静催眠效                      分析。此外本研究因设计受限而未对艾司氯胺酮
                果 ［15］ ，单次给药后患者苏醒迅速，麻醉可控性良                        的术后镇痛效果进行探究，此剂量艾司氯胺酮能否
                好。丙泊酚最常见不良反应是低血压及呼吸抑制，                            缓解无痛人流术后疼痛仍需后续研究进一步探讨。
                而与艾司氯胺酮合用恰能相辅相成、优劣互补，用                                综上所述，艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚用
                于门诊短小手术安全可靠。近年来多项研究表明                             于无痛人流术的 ED50分别为 0.320（95%CI：0.281~
                丙泊酚和艾司氯胺酮联合使用可以通过协同作用                             0.364）mg/kg、0.214（95% CI：0.195~0.236）mg/kg、
                减少丙泊酚剂量并保持镇静效果，同时最大限度地                            0.167（95%CI：0.078~0.320）mg/kg。2.0 mg/kg 丙泊
                减少心血管不良反应         ［16-18］ 。                       酚复合艾司氯胺酮的方案效果更适宜，可以在临床
                    研究使用改良 Dixon 序贯法测算 ED50 和 ED95，               应用中作为参考。
                其高效、所需样本量小等优点对多组实验较为方                            ［参考文献］
                便。Görges 等  ［19］ 研究指出剂量交替产生 10 个交叉
                                                                 ［1］ 顾向应，车      焱. 人工流产和避孕大数据对生育政策放
                后停止更有利于实验结果的准确性。证据表明，多
                                                                       宽后我国计划生育工作的启示［J］. 中国实用妇科与产
                次丙泊酚给药可能增加门诊麻醉风险，延长患者麻
                                                                       科杂志，2018，34（1）：46-51
                醉时间   ［15］ ，综合预实验结果以及咨询经验丰富的手                    ［2］ LI Y，FENG L，ZHANG X Y，et al. Intraoperative vitamin
                术医师后，采用手术开始后 8 min 无体动反应作为                             C reduces the dosage of propofol in patients undergoing
                判定标准，测算能够安全有效完成手术的单次药物                                 total knee replacement［J］. J Pain Res，2021，14：2201-
                剂量，旨在提供更为精准的参考方案。相关文献结                                 2208
                果 ［20］ 与本研究存在些许差异，可能是由于判定标准                      ［3］ VOLLENWEIDER F X，LEENDERS K L，OYE I，et al.
                不同。此外，近年多项研究发现昼夜节律对丙泊酚                                 Differential psychopathology and patterns of cerebral glu⁃
                和艾司氯胺酮的有效剂量可能存在影响                   ［21-22］ ，因此        cose utilisation produced by（S）⁃ and（R）⁃ ketamine in
                                                                       healthy volunteers using positron emission tomography
                本研究采用睡眠觉醒评分（MEQ）对3组患者进行评
                                                                      （PET）［J］. Eur Neuropsychopharmacol，1997，7（1）：25-
                估，以期尽量减少选择偏倚。
                                                                       38
                    本研究发现丙泊酚联合艾司氯胺酮用于无痛
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                人流术时，艾司氯胺酮剂量随着丙泊酚剂量增加而
                                                                       dine⁃propofol vs ketamine⁃propofol anaesthesia in paedi⁃
                减少，这与Jalili等    ［16］ 的结论一致。但丙泊酚Ⅰ组较                     atric and young adult patients undergoing device closure
                其他两组恢复室滞留时间延长，且呛咳及头痛较其                                 procedures in cardiac catheterisation laboratory：an open
                他两组发生率高，而丙泊酚Ⅲ组较其他两组诱导后                                 label randomised trial［J］. Indian J Anaesth，2018，62
                呼吸抑制发生率高，且 MAP 和 HR 更低。故而推测                           （7）：531-537
                2.0 mg/kg 丙泊酚与艾司氯胺酮合用于无痛人流术                      ［5］ WANG J，HUANG J，YANG S，et al. Pharmacokinetics
                综合效果更佳。值得一提的是，丙泊酚Ⅰ组术者满                                 and safety of esketamine in Chinese patients undergoing
                意度较低，这可能是因为氯胺酮通过激动β 2受体及                               painless gastroscopy in comparison with ketamine：a ran⁃
                                                                       domized，open⁃label clinical study［J］. Drug Des Devel
                信号通路三磷酸肌醇（inositol triphosphate，IP3）/Ca      2+
                                                                       Ther，2019，13：4135-4144
                和蛋白激酶 C（protein kinase C，PKC）/二酯酰甘油
                                                                 ［6］ 王    珊，张爱荣. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检
               （diacylglycerol，DAG）舒张子宫平滑肌，而使术中出
                                                                       查的效果［J］. 临床麻醉学杂志，2021，37（12）：1297-
                血量增加    ［23］ ，但目前并无相关原始研究支持。此                          1298
                外，3组患者术后精神症状发生率并无差异，这和氯                          ［7］ 陈    玢，马正良，刘      涛，等. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用
                胺酮剂量相关的拟精神症状不一致                 ［24］ ，可能为艾司            于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用［J］. 国际麻醉学
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