Page 85 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 85

第43卷第10期        杨   航,陆方舟,袁 鹏,等. 艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚在无痛人流术中的应用分析[J].
                 2023年10月                    南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(10):1407-1412                      ·1411 ·


                门诊短小手术麻醉,但因其同时存在较为明显的拟                            氯胺酮剂量较小而导致症状相对轻微,同时丙泊酚
                精神不良反应       [13] ,且个体差异较大,需联合静脉镇                 因激活皮层GABAA 受体产生的欣快感等表现也被
                静药物使用。丙泊酚是静脉全麻的最常用的药物,                            纳入了分析 。
                                                                            [25]
                它与突触后γ⁃氨基丁酸 A(gamma⁃aminobutyric acid                 因受制于研究类型和样本量等因素,本研究部
                A,GABAA)受体的β⁃亚基结合,引起向内的氯离子                        分次要结果尚待更多的随机对照实验进行对比和
                电流使突触后膜超极化,使抑制性神经元去极化来                            验证。研究入组的麻醉无效病例需加用丙泊酚以
                发挥镇静作用       [14] 。丙泊酚主要经肝肾代谢,其平                  完成手术,因此无效病例的术后时间资料无法纳入
                均代谢率为 2.2 L/min,且代谢产物并无镇静催眠效                      分析。此外本研究因设计受限而未对艾司氯胺酮
                果 [15] ,单次给药后患者苏醒迅速,麻醉可控性良                        的术后镇痛效果进行探究,此剂量艾司氯胺酮能否
                好。丙泊酚最常见不良反应是低血压及呼吸抑制,                            缓解无痛人流术后疼痛仍需后续研究进一步探讨。
                而与艾司氯胺酮合用恰能相辅相成、优劣互补,用                                综上所述,艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚用
                于门诊短小手术安全可靠。近年来多项研究表明                             于无痛人流术的 ED50分别为 0.320(95%CI:0.281~
                丙泊酚和艾司氯胺酮联合使用可以通过协同作用                             0.364)mg/kg、0.214(95% CI:0.195~0.236)mg/kg、
                减少丙泊酚剂量并保持镇静效果,同时最大限度地                            0.167(95%CI:0.078~0.320)mg/kg。2.0 mg/kg 丙泊
                减少心血管不良反应         [16-18] 。                       酚复合艾司氯胺酮的方案效果更适宜,可以在临床
                    研究使用改良 Dixon 序贯法测算 ED50 和 ED95,               应用中作为参考。
                其高效、所需样本量小等优点对多组实验较为方                            [参考文献]
                便。Görges 等  [19] 研究指出剂量交替产生 10 个交叉
                                                                 [1] 顾向应,车      焱. 人工流产和避孕大数据对生育政策放
                后停止更有利于实验结果的准确性。证据表明,多
                                                                       宽后我国计划生育工作的启示[J]. 中国实用妇科与产
                次丙泊酚给药可能增加门诊麻醉风险,延长患者麻
                                                                       科杂志,2018,34(1):46-51
                醉时间   [15] ,综合预实验结果以及咨询经验丰富的手                    [2] LI Y,FENG L,ZHANG X Y,et al. Intraoperative vitamin
                术医师后,采用手术开始后 8 min 无体动反应作为                             C reduces the dosage of propofol in patients undergoing
                判定标准,测算能够安全有效完成手术的单次药物                                 total knee replacement[J]. J Pain Res,2021,14:2201-
                剂量,旨在提供更为精准的参考方案。相关文献结                                 2208
                果 [20] 与本研究存在些许差异,可能是由于判定标准                      [3] VOLLENWEIDER F X,LEENDERS K L,OYE I,et al.
                不同。此外,近年多项研究发现昼夜节律对丙泊酚                                 Differential psychopathology and patterns of cerebral glu⁃
                和艾司氯胺酮的有效剂量可能存在影响                   [21-22] ,因此        cose utilisation produced by(S)⁃ and(R)⁃ ketamine in
                                                                       healthy volunteers using positron emission tomography
                本研究采用睡眠觉醒评分(MEQ)对3组患者进行评
                                                                      (PET)[J]. Eur Neuropsychopharmacol,1997,7(1):25-
                估,以期尽量减少选择偏倚。
                                                                       38
                    本研究发现丙泊酚联合艾司氯胺酮用于无痛
                                                                 [4] TEWARI K,TEWARI V V,DATTA S K. Dexmedetomi⁃
                人流术时,艾司氯胺酮剂量随着丙泊酚剂量增加而
                                                                       dine⁃propofol vs ketamine⁃propofol anaesthesia in paedi⁃
                减少,这与Jalili等    [16] 的结论一致。但丙泊酚Ⅰ组较                     atric and young adult patients undergoing device closure
                其他两组恢复室滞留时间延长,且呛咳及头痛较其                                 procedures in cardiac catheterisation laboratory:an open
                他两组发生率高,而丙泊酚Ⅲ组较其他两组诱导后                                 label randomised trial[J]. Indian J Anaesth,2018,62
                呼吸抑制发生率高,且 MAP 和 HR 更低。故而推测                           (7):531-537
                2.0 mg/kg 丙泊酚与艾司氯胺酮合用于无痛人流术                      [5] WANG J,HUANG J,YANG S,et al. Pharmacokinetics
                综合效果更佳。值得一提的是,丙泊酚Ⅰ组术者满                                 and safety of esketamine in Chinese patients undergoing
                意度较低,这可能是因为氯胺酮通过激动β 2受体及                               painless gastroscopy in comparison with ketamine:a ran⁃
                                                                       domized,open⁃label clinical study[J]. Drug Des Devel
                信号通路三磷酸肌醇(inositol triphosphate,IP3)/Ca      2+
                                                                       Ther,2019,13:4135-4144
                和蛋白激酶 C(protein kinase C,PKC)/二酯酰甘油
                                                                 [6] 王    珊,张爱荣. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检
               (diacylglycerol,DAG)舒张子宫平滑肌,而使术中出
                                                                       查的效果[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(12):1297-
                血量增加    [23] ,但目前并无相关原始研究支持。此                          1298
                外,3组患者术后精神症状发生率并无差异,这和氯                          [7] 陈    玢,马正良,刘      涛,等. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用
                胺酮剂量相关的拟精神症状不一致                 [24] ,可能为艾司            于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用[J]. 国际麻醉学
   80   81   82   83   84   85   86   87   88   89   90