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第43卷第10期 杨 航,陆方舟,袁 鹏,等. 艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚在无痛人流术中的应用分析[J].
2023年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(10):1407-1412 ·1411 ·
门诊短小手术麻醉,但因其同时存在较为明显的拟 氯胺酮剂量较小而导致症状相对轻微,同时丙泊酚
精神不良反应 [13] ,且个体差异较大,需联合静脉镇 因激活皮层GABAA 受体产生的欣快感等表现也被
静药物使用。丙泊酚是静脉全麻的最常用的药物, 纳入了分析 。
[25]
它与突触后γ⁃氨基丁酸 A(gamma⁃aminobutyric acid 因受制于研究类型和样本量等因素,本研究部
A,GABAA)受体的β⁃亚基结合,引起向内的氯离子 分次要结果尚待更多的随机对照实验进行对比和
电流使突触后膜超极化,使抑制性神经元去极化来 验证。研究入组的麻醉无效病例需加用丙泊酚以
发挥镇静作用 [14] 。丙泊酚主要经肝肾代谢,其平 完成手术,因此无效病例的术后时间资料无法纳入
均代谢率为 2.2 L/min,且代谢产物并无镇静催眠效 分析。此外本研究因设计受限而未对艾司氯胺酮
果 [15] ,单次给药后患者苏醒迅速,麻醉可控性良 的术后镇痛效果进行探究,此剂量艾司氯胺酮能否
好。丙泊酚最常见不良反应是低血压及呼吸抑制, 缓解无痛人流术后疼痛仍需后续研究进一步探讨。
而与艾司氯胺酮合用恰能相辅相成、优劣互补,用 综上所述,艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚用
于门诊短小手术安全可靠。近年来多项研究表明 于无痛人流术的 ED50分别为 0.320(95%CI:0.281~
丙泊酚和艾司氯胺酮联合使用可以通过协同作用 0.364)mg/kg、0.214(95% CI:0.195~0.236)mg/kg、
减少丙泊酚剂量并保持镇静效果,同时最大限度地 0.167(95%CI:0.078~0.320)mg/kg。2.0 mg/kg 丙泊
减少心血管不良反应 [16-18] 。 酚复合艾司氯胺酮的方案效果更适宜,可以在临床
研究使用改良 Dixon 序贯法测算 ED50 和 ED95, 应用中作为参考。
其高效、所需样本量小等优点对多组实验较为方 [参考文献]
便。Görges 等 [19] 研究指出剂量交替产生 10 个交叉
[1] 顾向应,车 焱. 人工流产和避孕大数据对生育政策放
后停止更有利于实验结果的准确性。证据表明,多
宽后我国计划生育工作的启示[J]. 中国实用妇科与产
次丙泊酚给药可能增加门诊麻醉风险,延长患者麻
科杂志,2018,34(1):46-51
醉时间 [15] ,综合预实验结果以及咨询经验丰富的手 [2] LI Y,FENG L,ZHANG X Y,et al. Intraoperative vitamin
术医师后,采用手术开始后 8 min 无体动反应作为 C reduces the dosage of propofol in patients undergoing
判定标准,测算能够安全有效完成手术的单次药物 total knee replacement[J]. J Pain Res,2021,14:2201-
剂量,旨在提供更为精准的参考方案。相关文献结 2208
果 [20] 与本研究存在些许差异,可能是由于判定标准 [3] VOLLENWEIDER F X,LEENDERS K L,OYE I,et al.
不同。此外,近年多项研究发现昼夜节律对丙泊酚 Differential psychopathology and patterns of cerebral glu⁃
和艾司氯胺酮的有效剂量可能存在影响 [21-22] ,因此 cose utilisation produced by(S)⁃ and(R)⁃ ketamine in
healthy volunteers using positron emission tomography
本研究采用睡眠觉醒评分(MEQ)对3组患者进行评
(PET)[J]. Eur Neuropsychopharmacol,1997,7(1):25-
估,以期尽量减少选择偏倚。
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本研究发现丙泊酚联合艾司氯胺酮用于无痛
[4] TEWARI K,TEWARI V V,DATTA S K. Dexmedetomi⁃
人流术时,艾司氯胺酮剂量随着丙泊酚剂量增加而
dine⁃propofol vs ketamine⁃propofol anaesthesia in paedi⁃
减少,这与Jalili等 [16] 的结论一致。但丙泊酚Ⅰ组较 atric and young adult patients undergoing device closure
其他两组恢复室滞留时间延长,且呛咳及头痛较其 procedures in cardiac catheterisation laboratory:an open
他两组发生率高,而丙泊酚Ⅲ组较其他两组诱导后 label randomised trial[J]. Indian J Anaesth,2018,62
呼吸抑制发生率高,且 MAP 和 HR 更低。故而推测 (7):531-537
2.0 mg/kg 丙泊酚与艾司氯胺酮合用于无痛人流术 [5] WANG J,HUANG J,YANG S,et al. Pharmacokinetics
综合效果更佳。值得一提的是,丙泊酚Ⅰ组术者满 and safety of esketamine in Chinese patients undergoing
意度较低,这可能是因为氯胺酮通过激动β 2受体及 painless gastroscopy in comparison with ketamine:a ran⁃
domized,open⁃label clinical study[J]. Drug Des Devel
信号通路三磷酸肌醇(inositol triphosphate,IP3)/Ca 2+
Ther,2019,13:4135-4144
和蛋白激酶 C(protein kinase C,PKC)/二酯酰甘油
[6] 王 珊,张爱荣. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检
(diacylglycerol,DAG)舒张子宫平滑肌,而使术中出
查的效果[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(12):1297-
血量增加 [23] ,但目前并无相关原始研究支持。此 1298
外,3组患者术后精神症状发生率并无差异,这和氯 [7] 陈 玢,马正良,刘 涛,等. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用
胺酮剂量相关的拟精神症状不一致 [24] ,可能为艾司 于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用[J]. 国际麻醉学