Page 89 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第10期 陶 雯，段立晖，燕兰云. 自身免疫性脑炎的临床特征分析［J］.
2023年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1413-1417，1431 ·1415 ·

2.3 脑脊液及其他检验指标 14%（7/50）。
50 例患者均在住院期间行腰椎穿刺检查，留
取脑脊液标本，22%（11/50）的患者出现脑脊液细胞
数升高（>5×10 个/L）；16%（8/50）出现脑脊液糖异
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常，6例升高（>4.4 mmol/L），2例降低（< 2.5 mmol/L）；
26%（13/50）出 现 脑 脊 液 氯 化 物 异 常 ，2 例 升 高
（>130 mmol/L），11例降低（<120 mmol/L）；30%（15/50） A B C
脑脊液蛋白异常，其中 12 例升高（>0.45 g/L），3 例 A：T1；B：T2；C：T2 Flair。
降低（< 0.15 g/L）。所有患者的脑脊液和血清标本 图1 抗LGI1脑炎患者MRI
均外送至南京金域检验公司完成 AE 相关抗体检 2.5 脑电图资料
测，其中26例仅检测了血清标本，另外24例患者血 所有患者在住院期间均进行视频脑电图监
清及脑脊液标本均送检。 测，并对患者的脑电数据进行分析，收集的资料包
所有患者的血生化指标中，发现10例患者血钠 括：后头部α节律调节调幅情况，阵发性异常（弥
降低（表1）。 漫性慢波、局限性慢波、快波增多、癫痫样放电、周
2.4 影像学检查 期性波），临床发作和临床下发作等，50 例患者
50 例患者中，66%（33/50）的患者头颅磁共振 中，80%（40/50）的患者均显示不同程度的脑电图异
异常（图 1）。颞叶或海马异常 63.64%（21/33），其 常（图2）。24例患者后头部α节律调节调幅不良，16例
中双侧颞叶或海马异常 5 例，单侧颞叶或海马异常 出现弥漫性慢波，14 例出现局灶性慢波，19 例出现
16 例；额顶部异常信号 6%（3/50）；颞枕或枕部 4% 癫痫样放电，2 例出现周期性波；3 例出现临床下发
（2/50）；2%（1/50）小脑异常信号；脑内腔隙性梗死 作，1例记录到发作期脑电。

A B

A：右侧前颞、蝶骨区放电；B：左侧前颞、蝶骨区放电。
图2 抗GAD65脑炎患者发作间期脑电图
2.6 治疗与用药 痫发作，为最常见的首发症状；按照首发症状是否
所有患者均实施一线免疫疗法（激素和/或静注 为癫痫发作，将患者分为癫痫发作组（n=28）和其他
人免疫球蛋白），其中30例使用激素+静注人免疫球 组（n=22）。两组比较，年龄、性别、抗体类型、脑脊
蛋白，2 例单用静注人免疫球蛋白，18 例单用激素； 液、脑电图、影像学均未表现出差异性，仅发现癫痫
12例患者在一线治疗基础上添加了二线疗法（硫唑 发作组患者的男性占比较高，差异有统计学意义
嘌呤2例、吗替麦考酚酯10例），绝大部分患者的临 （P=0.001，表2）。
床症状均有不同程度好转。 3 讨 论
2.7 以癫痫为首发症状组与非癫痫首发症状组数
据对比 2007年抗NMDAR脑炎被首次发现，自此之后，
入组患者中 56%（28/50）的患者首发症状为癫 越来越多的自身免疫抗体脑炎被陆续报道。目前