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第43卷第10期                    陶 雯，段立晖，燕兰云. 自身免疫性脑炎的临床特征分析［J］.
                 2023年10月                  南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1413-1417，1431                   ·1417 ·


                              ［11］
                不当综合征有关 。                                         至关重要，大部分AE患者脑电图异常，但缺乏特异
                    脑电图对于神经系统疾病的诊断往往灵敏度                           性，抗 LGI1 脑炎弥漫性慢波较多，抗 NDMAR 脑炎
                高，但特异度低，大多数AE患者的脑电图会提示异                           以局限性慢波为主，局限于额颞叶。影像学检查大
                常。一项研究统计，在 2 025 例抗体阳性 AE 患者                      部分AE患者表现为颞叶或海马异常信号。
                中，1 718 例（84.8%）存在脑电图异常（如癫痫样放                    ［参考文献］
                          ［12］
                电、慢波等） 。目前，抗 NMDAR 脑炎是少数找到
                                                                 ［1］ REN H T，FAN S Y，ZHAO Y H，et al. The changing
                特征性脑电模式的一类AE。据报道，抗NMDAR 脑
                                                                       spectrum of antibody⁃mediated encephalitis in China［J］.
                炎的 EEG 异常率为 90%~100%，通常表现为广泛性
                                                                       J Neuroimmunol，2021，361：577753
                或局灶性额颞叶慢波，发作性异常仅在 24%~50%
                                                                 ［2］ GUAN H Z，REN H T，CUI L Y. Autoimmune encephali⁃
                的病例中可见，且在疾病早期更常见                 ［13］ 。极限δ刷            tis：an expanding frontier of neuroimmunology［J］. Chin
               （extreme delta brush，EDB）是抗NMDAR脑炎标志性                   Med J，2016，129（9）：1122-1127
                EEG，并与预后不良和住院时间延长相关                  ［14］ 。但其    ［3］ 中华医学会神经病学分会神经感染性疾病与脑脊液细
                他类型的 AE 是否有特征性 EEG，尚无太多研究报                             胞学学组. 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识（2022
                道。本研究中，80%（40/50）的患者脑电图异常，大                            年版）［J］. 中华神经科杂志，2022，55（9）：931-949
                部分表现为弥漫或局灶性慢波，近 1/3 出现了癫痫                        ［4］ LIU X，GUO K，LIN J，et al. Long⁃term seizure outcomes
                样放电。抗 LGI1 脑炎以弥漫性慢波居多，2 例表现                            in patients with autoimmune encephalitis：a prospective
                                                                       observational registry study update［J］. Epilepsia，2022，
                为FBDS的患者脑电监测期间并未发现相对应的特
                                                                       63（7）：1812-1821
                殊放电，抗NMDAR脑炎以局灶性慢波居多，且局限
                                                                 ［5］ CHEN L，ZHU L，LU D，et al. Association between auto⁃
                在额颞叶，并未监测到 EDB。除此之外，本研究中
                                                                       immune encephalitis and epilepsy：systematic review and
                有24例患者后头部α节律调节调幅差，而在2018年
                                                                       meta⁃analysis［J］. Seizure，2021，91：346-359
                的一项研究中发现，后头部优势节律连续性不佳与                           ［6］ LUO P，ZHONG R，CHEN Q，et al. Seizure outcome⁃related
                AE 显著相关（P=0.007），且在抗 NMDAR 脑炎中更                        factors in autoimmune encephalitis：a systematic review
                具预测性    ［15］ 。这提示AE患者脑波的规律性和稳定                         and meta⁃analysis［J］. Front Neurol，2022，13：991043
                性均不佳。由于本研究样本量较小，尚未从本研究                           ［7］ MUNOZ ⁃ LOPETEGI A，GRAUS F，DALMAU J，et al.
                的50例患者脑电图数据中总结出更多脑电特征。                                 Sleep disorders in autoimmune encephalitis［J］. Lancet
                    影像学检查对于AE 的诊断具有重要意义。本                              Neurol，2020，19（12）：1010-1022
                研究中 66%（33/50）的患者 MRI 异常，其中近一半                   ［8］ ENDRES D，PRÜSS H，DRESSING A，et al. Psychiatric
                                                                       manifestation of anti ⁃ LGI1 encephalitis［J］. Brain Sci，
                提示为颞叶或海马异常（21/50）。据文献统计，AE
                                                                       2020，10（6）：375
                的MRI异常表现常局限于颞叶内侧，可伴有海马萎
                                                                 ［9］ THOMPSON J，BI M，MURCHISON A G，et al. The im⁃
                缩 ［16］ 。随着影像学技术的提高，正电子发射计算机
                                                                       portance of early immunotherapy in patients with facio⁃
                断层显像（positron emission tomography，PET）逐渐应
                                                                       brachial dystonic seizures［J］. Brain，2018，141（2）：348-
                                            ［17］
                用于临床，其检测灵敏度为87%               。AE患者肿瘤伴                 356
                发率较高，PET还可用于筛查全身肿瘤，但由于价格                         ［10］ LI X，YUAN J，LIU L，et al. Antibody⁃LGI 1 autoimmune
                昂贵，并未广泛应用于AE的诊断和随访中，未来值                                encephalitis manifesting as rapidly progressive dementia
                得进一步探索。                                                and hyponatremia：a case report and literature review［J］.
                    综上所述，AE 多以癫痫发作、记忆力减退为首                             BMC Neurol，2019，19（1）：19
                发症状，还可出现精神行为异常、言语运动障碍、意                          ［11］ LAI M Z，HUIJBERS M G M，LANCASTER E，et al. In⁃
                识障碍等。AE 常见的临床表现包括急性或亚急性                                vestigation of LGI1 as the antigen in limbic encephalitis
                癫痫发作、精神行为异常、认知障碍、睡眠障碍等。                                previously attributed to potassium channels：a case series
                                                                      ［J］. Lancet Neurol，2010，9（8）：776-785
                不同抗体AE会有其特征表现，例如，抗LGI1脑炎会
                                                                 ［12］ YESHOKUMAR AK，COUGHLIN A，FASTMAN J，et al.
                出现低钠血症、FBDS，抗 NMDAR 脑炎会有口唇自
                                                                       Seizures in autoimmune encephalitis⁃a systematic review
                动症等。对于病程中出现癫痫发作的 AE 患者，其
                                                                       and quantitative synthesis［J］. Epilepsia，2021，62（2）：
                发作形式如果是 GTCS 或 SE，需警惕其急性发作转
                                                                       397-407
                变为慢性癫痫的风险。脑电图对于AE患者的诊断                                                          （下转第1431页）
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