Page 118 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第4期
·556 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年4月

varicocele，idiopathic etiology. The sperm retrieval rate（SRR）of patients in each group were analyzed，and the pregnancy outcomes of
successful sperm retrieval in each group were compared. Results：The overall SRR was 26.2%（355/1 355）. The mumps orchitis group
ranked the highest SRR of 75.9%（22/29），followed by cryptorchidism（70.5%，43/61），Y⁃chromosome AZFc deletion（55.6%，30/54），
KS（47.6%，71/149），idiopathic etiology（18.6%，167/897），radiotherapy and chemotherapy（15.4%，2/13），and varicocele was the
lowest（13.2%，20/152）. According to the clinical outcome，NOA patients were divided into a success group and a failure group. In
idiopathic and chemoradiotherapy group，the levels of follicle⁃stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）in successful
cases were significantly higher than those failed；In Y⁃chromosome AZFc deletion group，the levels of FSH was significantly lower than
those failed；In mumps orchitis group，the volume of the testis in the success group was higher than those failed. In addition，we found
that age can serve as an independent factor to predict sperm retrieval outcome in patients with idiopathic NOA，and the older had better
sperm retrieval outcomes. After ICSI treatment，the pregnancy rate was 51.4%（200/389），and the live birth rate was 73.5%（147/200）.
Conclusion：The SRR of NOA patients with different causes/risk factors are significantly different，which are important indicators
affecting the outcome of micro⁃TESE.
［Key words］ NOA；microdissection testicular sperm extraction；sperm retrieval rate；intracytoplasmic sperm injection
［J Nanjing Med Univ，2023，43（04）：555⁃562］

非梗阻性无精子症（non⁃obstructive azoospermia， 积小于正常值；血清卵泡刺激素（follicle⁃stimulating
NOA）是最严重的男性不育类型，约占男性不育症 hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，
［1］
的 10%~15% 。研究表明，部分 NOA 患者睾丸中 LH）平均水平均高于正常值。在此期间，本院micro⁃
存在孤立精子发生区域，可以通过睾丸取精手术 TESE 手术适应证及禁忌证符合《睾丸显微取精术
［6］
（testicular sperm extraction，TESE）获取精子 ，联合卵 围手术期管理中国专家共识》 。染色体核型分析
［2］
胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection， 和Y 染色体无精子症因子（azoospermia factor，AZF）
ICSI）可能使其配偶成功获得妊娠和活产。基于 微缺失检查评估 NOA 的遗传相关病因，包括克氏
TESE 发展的显微镜下睾丸取精术（microdissection 综合征（Klinefelter syndrome，KS）、Y 染色体 AZFc
testicular sperm extraction，micro⁃TESE）具有更佳手 缺失等遗传异常，全外显子测序分析筛选的基因
术视野，便于分辨选取粗大饱满生精小管，显著提 突变类型进行剔除。体格检查结合多普勒超声检
高精子获取率（sperm retrieval rate，SRR）；同时有利 查（内径>2 mm，回流时间≥2 s）判断是否存在精索
于保护睾丸血管，尽可能减少对睾丸组织消耗，有 静脉曲张。记录患者是否曾患隐睾、腮腺炎性睾
利于保护睾丸功能 。然而，micro⁃TESE 是一项侵 丸炎，接触放化疗等病史。所有患者均排除梗阻
［3］
入性操作，存在睾丸血供受损、血肿等并发症，且近 性因素，如输精管缺如、附睾炎、射精管梗阻等。
［4］
一半患者无法成功获取精子 。因此，术前评估并预 本研究通过上海市第一人民医院伦理委员会审核
测手术结局对医生和患者至关重要。本研究旨在回 （2022KY107），纳入患者均签署知情同意书。
顾性分析不同病因/危险因素的 NOA 患者 micro⁃ 1.2 方法
TESE 的治疗结局，比较不同病因/危险因素的 SSR 1.2.1 显微镜下睾丸取精术
及取精成功者的妊娠结局，以期为NOA患者临床诊 micro⁃TESE 手术参照文献报道 ，于全身麻醉
［2］
疗提供指导。 下进行。优先选取睾丸体积较大、质地较硬一侧进
行手术，如双侧睾丸体积较一致，则从右侧开始。
1 对象和方法
术中沿阴囊中线切开睾丸，逐层打开鞘膜暴露出睾
1.1 对象 丸。显微镜 15~20 倍视野下观察睾丸实质，收集粗
收集2015年3月—2022年1月于南京医科大学 大饱满的的生精小管，剪碎后置于 400 倍显微镜

附属上海一院接受micro⁃TESE治疗的1 355例NOA 下寻找精子。当成功获取足量精子，或双侧睾丸均
患者数据。NOA 诊断参考《WHO 人类精液检查与 未检见精子且进一步手术会损伤睾丸重要血管供
处理实验室手册》第 5 版的标准 ：至少 3 次精液检 应时结束手术。隐睾类型患者手术方式包括两种：
［5］
查，3 000 r/min条件下离心5 min，400倍显微镜下观 ①既往存在隐睾下降固定外科手术史，行 micro⁃
察未见精子。NOA 患者体格检查提示睾丸平均体 TESE 手术；②隐睾未经外科手术处理，则行隐睾