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第43卷第4期
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              另有其他原因。研究表明，腮腺炎性睾丸炎 NOA                           具有不确定性，难以确定精索静脉曲张是否为NOA
              中，病毒会促进炎症反应发生，导致睾丸温度的升                            的病因/危险因素，或者仅是 NOA 的伴发疾病。文
              高，使生殖细胞变性，且病毒会破坏间质细胞功能，                           献报道，精索静脉曲张可能导致睾丸内部温度升
              从而影响 T 的产生，部分患者会出现睾丸萎缩及不                          高、细胞活性氧水平增加、精子 DNA 断裂、睾酮水
                      ［16］
              育的现象 。本研究中，患者双侧睾丸体积较小，并                           平降低，对睾丸功能造成危害，从而影响男性生育
              拥有较高的FSH、LH水平，这与既往研究一致                   ［12-13］ ，  力 ［25］ 。研究表明，NOA 合并精索静脉曲张患者，前
              激素水平变化可能与患者自身下丘脑—垂体—性                             期行精索静脉曲张手术可使精液出现精子，甚至使
              腺轴的负反馈调控有关。该病因类型，取精成功组                            其配偶自然妊娠，即便无法恢复精子，也可提高后
              睾丸体积显著高于取精失败组，这提示睾丸体积大                            期睾丸取精的 SRR       ［26-27］ 。本研究中，精索静脉曲张
              小可能与生精功能的受损程度呈负相关，睾丸体积                            与特发性NOA患者的SRR水平无统计学差异，提示
              较大者术中有更多机会发现残留生精灶，往往具备                            精索静脉曲张可能不是影响 NOA 精子发生的独立
              生育后代的潜能。                                          因素。
                  本研究发现，隐睾症患者 micro⁃TESE 治疗的                         本研究纳入 13 例曾接受放化疗的 NOA 患者，
              SRR 较高，与既往研究结果一致             ［13，17］ 。隐睾影响精       仅有2例经micro⁃TESE 获得精子（15.4%），1例经过
              子发生的作用机制较为复杂，高温是其关键因素。                            ICSI 治疗生育 1 子。在 Chen 等      ［13］ 的研究中，3 例患
              早期行隐睾下降固定术能够有效挽救睾丸功能，维                            者中有2例成功获取精子并在后期ICSI治疗中成功
              持男性生育力       ［18］ 。Barbotin 等 ［19］ 比较分析了单侧及       妊娠。但是，纳入的样本量较小，不足以进行后续
              双侧隐睾患者的临床指标及 TESE 结果，发现两组                         分析，后期需要大样本量以便分类统计分析放化疗
              在睾丸体积、性激素水平上均无明显差异，取精率                            病因对micro⁃TESE结局的影响。
              均约为 60%，提示隐睾这一危险因素可能往往导                                特发性 NOA 患者比例最高，而其 SRR 很低，仅
              致双侧睾丸功能受损。此外，隐睾患者睾丸肿瘤                             为18.6%，是当前临床工作中的最棘手类型，对该类
              的发病率较高，显微镜下睾丸取精术更易于发现                             患者的术前评估及取精结局预测具有重要临床价
              睾丸肿瘤。本研究中虽未见睾丸肿瘤发生，但仍需                            值。患者的 FSH、LH 水平显著高于正常值，且双侧
              定期随访。                                             睾丸体积小于正常值；取精成功组具有较高的 FSH
                  KS、Y 染色体 AZFc 缺失是 NOA 最常见的两种                  及LH水平     ［28-30］ ，可能与自身性腺轴的负反馈调控或
              遗传学病因。本研究中，KS患者SRR为47.6%，Y染                       术前接受过内分泌治疗有关。然而，一些研究持不
              色体微缺失患者 SRR 为 55.6%，均高于特发性 NOA                    同意见    ［31-32］ ，在 Logistic 回归分析模型中，我们同样
              患者。KS患者中，多会发现睾丸支持细胞及生殖细                           发现性激素与取精结局的关系无统计学意义。
              胞的进行性玻璃化、纤维化及变性现象，性腺功能                            Maglia等 ［33］ 通过Logistic回归分析发现，年龄可作为
              出现减退，多表现为小睾丸，低T水平，而FSH和LH                         预测特发性 NOA 患者 micro⁃TESE 成功取精的独立
              水平负反馈性升高 ，当前研究结果与其一致。Y染                           因子。Ramasamy等      ［34］ 研究表明，micro⁃TESE治疗结
                              ［20］
              色体微缺失中，AZF区域包括a、b、c区域的缺失，导致                       局不受高龄带来的负面影响。本文结果发现，年龄
              生精障碍，是无精子症的常见病因，约占 3%~15%，                        与micro⁃TESE 取精结局密切相关，可能存在以下因
              其中，AZFc 缺失是 Y 染色体微缺失的最主要类型，                       素：①年龄较高者意味着经历更长的性腺轴负反馈
              约占 80%，该区域包含较多回文结构和重复序列，                          调控时间或内分泌等其他治疗周期；②可能与近年
              使其在减数分裂过程中更容易受到非等位基因同                             生育力呈下降趋势相关，NOA发病逐渐呈低龄化表

              源重组介导的基因组重排的影响，从而导致 AZFc                          现且睾丸功能受损较严重。仍需更多研究，探索年
              缺失  ［21-22］ 。Miraghazadeh等 ［23］ 报道LH在取精成功及        龄较高是否可作为特发性 NOA 患者 micro⁃TESE 取
              取精失败组具有显著差异，然而Logistic回归分析中                       精结局成功的有利因素。
              未发现有统计学意义的预测指标。一项系统综述                                  总之，本研究纳入1 355例NOA患者接受micro⁃

              发现，Y 染色体 AZFc 缺失患者的 SRR 约为 50%~                   TESE 治疗，证明 NOA 病因/危险因素是影响其取精
                  ［24］
              60%   ，本文结果与其一致。                                  结局的关键因素，年龄因素对特发性 NOA 取精结
                  本研究发现，NOA 合并精索静脉曲张患者的                         局也具有一定预测价值。此外，本研究提供了取精
              SRR最低。临床上，NOA与精索静脉曲张的关系常                          成功 NOA 患者的妊娠数据，包括妊娠率、活产率
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