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第43卷第8期 王 莹，施杲旸，陆 辉，等. 术前超声引导下甲状腺内注射纳米碳颗粒在甲状腺乳头状癌中央区
2023年8月 淋巴结清扫中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1145-1149，1155 ·1147 ·

表1 术前注射组及术中注射组患者一般资料
Table 1 Clinical features of enrolled patients in preoperative injection and intraoperative injection groups
一般资料 术前注射（n=106） 术中注射（n=121） P值
性别（男/女，n） 24/82 31/90 0.601
年龄（岁，x ± s） 45.02 ± 11.92 46.48 ± 10.06 0.471
肿瘤数目（单灶/多灶，n） 92/14 101/20 0.484
伴桥本氏甲状腺炎者［n（%）］ 24（22.6） 26（21.5） 0.834
cN1者［n（%）］ 16（15.1） 17（14.0） 0.824
肿瘤＞1 cm［n（%）］ 45（42.5） 48（39.7） 0.671

组间差异无统计学意义（表2）。 2.4 中央区淋巴结黑染情况比较
进一步统计伴桥本氏甲状腺炎患者、术前评估 术前注射组及术中注射组分别探及172枚、189
中央区淋巴结转移可能（cN1）者、肿瘤直径＞1 cm 枚转移性淋巴结，转移性中央区淋巴结黑染比例在
者等亚组各区域淋巴结数目。发现各亚组术前注 术前注射组为 80.23%（138/172），高于术中注射组
射相较于术中注射，气管前及气管旁淋巴结数目更 的 58.20%（110/189），两组比较，P＜0.001。对于伴
多；伴桥本氏甲状腺炎及肿瘤直径＞1 cm 患者中， 桥本氏甲状腺炎者，术前注射组气管前及气管旁淋
术前注射相较于术中注射，颈白线淋巴结数目更 巴结全部黑染比例为 91.67%（22/24），高于术中注
多，且呈黑染状态（图 1）；喉前淋巴结在各亚组中， 射组的 30.77%（8/26），两组比较，P＜0.001。对于
术前注射与术中注射无统计学差异（表3）。 cN1 患者，术前注射组气管前及气管旁淋巴结全部

表2 术前注射组及术中注射组中央区各亚区域淋巴结检出率及检出数目比较
Table 2 Comparison of numbers and detection rate of central lymph nodes between preoperative and intraoperative injec⁃
tion groups
区域 术前注射（n=126） 术中注射（n=121） P值
喉前淋巴结检出率［n（%）］ 68（64.2） 70（57.9） 0.332
喉前淋巴结检出数目（个，x ± s） 0.95 ± 0.89 0.86 ± 0.89 0.430
颈白线淋巴结检出率［n（%）］ 33（31.1） 11（9.1）0 ＜0.001
颈白线淋巴结检出数目（个，x ± s） 0.54 ± 0.91 0.17 ± 0.58 ＜0.001
气管前及气管旁淋巴结检出数目（个，x ± s） 8.85 ± 2.45 7.98 ± 1.34 0.021

分未黑染淋巴结内可见少量纳米碳颗粒，肉眼无法
识别黑染（图2）。
利用D2⁃40免疫组化观察甲状腺腺体内毛细淋
巴管，发现伴桥本氏甲状腺炎患者甲状腺内毛细淋巴
管相较于正常腺体内毛细淋巴管呈扩张状态（图3）。

3 讨 论
图 1 术前超声引导下注射纳米碳者颈白线淋巴结可充分
黑染（箭头所指） PTC 易发生早期淋巴结转移。20%~90%的患
Figure 1 Linea alba cervical lymph nodes could be ade⁃ 者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，其中最常见的
quately dyed by preoperative ultrasound guild⁃ 转移部位为中央区 。虽然 PTC 恶性程度较低，但
［7］
ed injection of nano⁃carbon（arrow） 仍有部分患者术后出现了颈部淋巴结的复发。因

黒染比例为75%（12/16），高于术中注射组的41.18% 此，彻底的预防性中央区淋巴结清扫对降低术后复
（7/17），两组比较，P=0.049。 发率具有重要的意义 。
［8］
2.5 病理及免疫组化检查 纳米碳颗粒作为淋巴结示踪剂，已被广泛应用
显微镜观察转移性淋巴结，发现术中注射组 于PTC的颈淋巴结清扫中。其粒径约150 nm，注入
中，黑染淋巴结内可见大量纳米碳颗粒沉积，而部 甲状腺腺体内后可穿透毛细淋巴管上皮细胞间隙，