Page 114 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第8期
·1148 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年8月

表3 伴桥本氏甲状腺炎者、cN1者、肿瘤直径＞1 cm者术前注射与术中注射各亚区域淋巴结数目比较
Table 3 Comparison of numbers of each sub ⁃ central lymph nodes between preoperative and intraoperative injection
groups in patients with Hashimoto’s thyroiditis，with metastatic central lymph nodes accessed preoperatively，
with a tumor diameter more than 1 cm （x ± s）
组别 区域 术前注射 术中注射 t值 P值
伴桥本氏甲状腺炎者 喉前淋巴结 1.00 ± 1.02 0.81 ± 0.94 0.694 0.491
颈白线淋巴结 0.83 ± 0.87 0.35 ± 0.69 2.206 0.032
气管前及气管旁淋巴结 9.29 ± 1.81 7.92 ± 2.17 2.412 0.020
cN1者 喉前淋巴结 0.56 ± 0.73 0.82 ± 0.88 -0.924 0.363
颈白线淋巴结 0.44 ± 0.63 0.18 ± 0.39 1.419 0.168
气管前及气管旁淋巴结 9.00 ± 1.37 6.71 ± 1.65 4.336 ＜0.001
肿瘤直径＞1 cm者 喉前淋巴结 0.98 ± 0.94 0.75 ± 0.86 1.217 0.227
颈白线淋巴结 0.71 ± 0.94 0.19 ± 0.45 3.384 0.001
气管前及气管旁淋巴结 9.33 ± 2.88 7.52 ± 3.58 2.721 0.008

时间较短，纳米碳无法完全渗透入毛细淋巴管内，
多积聚于组织间隙。分离甲状腺与周围组织间的
粘连时，易出现甲状腺真被膜的损伤，纳米碳可经
破损处溢出并使术野染色，进而影响术者的操作。
本研究中，术中注射组28例患者出现了纳米碳的外
A B
溢，而术前注射组未出现纳米碳外溢，可能因术前
A：黑染淋巴结内纳米碳颗粒沉积较多；B：未黑染淋巴结内少
量纳米碳颗粒沉积（箭头处）。 注射组纳米碳引流时间较长，大部分纳米碳已充分
图 2 显微镜观察发现不同淋巴结染色状态下纳米碳颗粒 渗透入毛细淋巴管内，即使真被膜损伤，也未出现
沉积量不同（HE，×100） 术野染色的情况。术前注射组有5例患者出现了血
Figure 2 Different amounts of nano⁃carbon were detect⁃ 肿，血肿位于胸骨甲状肌与甲状腺之间，均发生于
ed in dyed and undyed metastaic lymph nodes 试验初期，可能系超声引导下穿刺时损伤了甲状腺
by observation under electron microscope（HE
表面血管，后常规多普勒模式检查甲状腺血流情
staining，×100）
况，穿刺时避开较粗血管，并瞩患者充分按压，未再
发生甲状腺表面出血。术前注射组1例出现了穿刺
点黑染，可能因注射器内预留空气较多，纳米碳注
射甲状腺内后局部压力较大，使尚未弥散的纳米碳
颗粒沿针道外溢至皮肤。减少预留空气并延迟缓
慢退针后未再发生穿刺点皮肤黑染。
A B
喉前淋巴结也称 Delphian 淋巴结，通常位于甲
A：桥本氏甲状腺炎者甲状腺腺体内毛细淋巴管扩张状态；B：非
桥本氏甲状腺炎者甲状腺腺体内毛细淋巴管呈非扩张状态。 状腺峡部上方筋膜内、环甲膜和环状软骨表面，部
图 3 桥本氏甲状腺炎及非桥本氏甲状腺炎患者甲状腺腺 分患者缺如或为甲状腺锥状叶组织 ［10］ 。本研究中，
体内淋巴管差异（免疫组化，×400） 喉前淋巴结的检出率及检出数目在术前注射组与
Figure 3 Lymphatic differences in Hashimoto’s thyroid⁃ 术中注射组无统计学差异。可能因喉前淋巴结位
itis and normal thyroid gland（immunohisto⁃ 置较表浅，距离甲状腺较近，术中注射纳米碳虽引
chemical staining，×400）
流时间较短，但仍能被较好地染色。
进一步随淋巴液引流、积聚于相应区域的淋巴结 颈白线淋巴结位于双侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状
［9］
内，使淋巴结黑染，利于淋巴结的识别、清扫 。 肌融合形成的颈白线深面。颈白线淋巴结通常体
传统的纳米碳注射方法多为术中操作，术中暴 积较小，易被脂肪掩盖，因此术中容易被忽略，成为
露甲状腺后，直视下将纳米碳悬浊液注射于甲状腺 日后局部复发的潜在因素。本研究中，术前注射组
内，充分按摩后行进一步手术操作。但该方法引流 颈白线淋巴结检出率及检出数量均高于术中注射