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第43卷第8期 王 莹，施杲旸，陆 辉，等. 术前超声引导下甲状腺内注射纳米碳颗粒在甲状腺乳头状癌中央区
2023年8月 淋巴结清扫中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1145-1149，1155 ·1149 ·
组（P＜0.05），且术前注射组颈白线淋巴结均黑染， 巴结的检出数目、黑染率均高于术中注射组。进一
而术中注射组颈白线淋巴结均未黑染。其原因可 步行免疫组化检查提示桥本氏甲状腺炎腺体内毛
能为术中注射纳米碳前，需离断颈白线并暴露部分 细淋巴管呈扩张状态，可能一定程度上提示其内淋
甲状腺真被膜，这一操作可导致颈白线淋巴结的引 巴液引流不畅。我们推测，基于这样的病理学特
流淋巴管损伤，颈白线淋巴结无法染色。 征，术前注射纳米碳，引流时间较长，更加利于中央
气管前及气管旁淋巴结数目多于喉前淋巴结 区淋巴结的染色。
和颈白线淋巴结，占中央区淋巴结大部，也是中央 综上，在甲状腺乳头状癌的手术中，术前超声
区淋巴结清扫的重点部位。本研究中，术中注射组 引导下注射纳米碳悬浊液是一种可行的淋巴结示
气管前及气管旁淋巴结的检出数目低于术前注射 踪方法，该方法可减少术中染料外溢，使中央区淋
组，其原因可能为术中注射后按摩数分钟后便进行 巴结染色更充分。对于伴桥本氏甲状腺炎者、术前
甲状腺切除，纳米碳弥散时间较短。且行甲状腺切 cN1者、肿瘤直径＞1 cm者，术前超声引导下注射纳
除时，通常先离断甲状腺峡部下方组织，这一操作 米碳悬浊液可增加中央区淋巴结的染色率、检出
可损伤甲状腺下方及侧方引流淋巴管主干，导致相 率，具有一定的优势。但本研究样本量较小，尤其
应区域淋巴结无法充分染色。此外，若肿瘤位于甲 是各亚组，仍需要进一步积累病例。
状腺下极，甲状腺向下方及侧方引流的淋巴管受肿 ［参考文献］
瘤的侵犯，导致淋巴引流不畅。 Ouyang等 在研究
［6］
［1］ BENJAMIN R，LUC G，LOUISE D. The thyroid cancer ep⁃
中也获得相似结果。术前注射纳米碳，引流时间较 idemic［J］. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2017，24
长，相应区域的淋巴结可充分黑染，尤其是对于直 （5）：332-336
径＜5 mm的微小淋巴结，充分的引流和染色利于其 ［2］ LIULS，LIANG J，LI JH，et al. The incidence and risk fac⁃
在术中的识别和清扫。 tors for central lymph node metastasis in Cn0 papillary
显微镜检查发现术中注射组中部分未黑染的 thyroid microcarcinoma：a meta ⁃ analysis［J］. Eur Arch
Oto Rhino Laryngol，2017，274（3）：1327-1338
转移性淋巴结内可见少量纳米碳颗粒，因数量较
［3］ PETRUCCI M，LIFANTE J C，PERRIN A，et al. Long ⁃
少，无法肉眼识别。我们推测，这类转移性淋巴结
term outcome of lobectomy for thyroid cancer［J］. Eur
淋巴门受肿瘤侵犯，淋巴液引流不畅。术中注射组
Thyroid J，2021，10（6）：486-494
纳米碳引流时间较短，淋巴结无法充分染色，术前 ［4］ ITO Y，KUDO T，KOBAYASHI K，et al. Prognosis factors
注射可以避免。而对于淋巴门结构完全堵塞的转 for recurrence of papillary thyroid carcinoma in the lymph
移性淋巴结，术前注射无法改善其染色情况。 duration 10 year follow up［J］. Word J Surg，2012，36（6）：
进一步分析不同亚组术前注射与术中注射气 1274-1278
管前及气管旁淋巴结染色及检出情况。在 cN1 者 ［5］ 王健行，姚 瑶，钱亦淳，等. 持续/复发性分化型甲状
腺癌综合治疗相关 预后因素分析［J］. 浙江大学学报
中，术前注射组气管前及气管旁淋巴结数目及黑染
（医学版），2021，50（6）：707-715
率高于术中注射组。超声对中央区淋巴结早期转
［6］ OUYANG H，XIA F，ZHANG Z，et al. Preoperative appli⁃
移的检测敏感性较低 ［11］ 。术前超声检查提示转移
cation of carbon nanoparticles in bilateral axillo⁃breast ap⁃
可能的淋巴结多具有淋巴结呈圆形、边界不规则或 proach robotic thyroidectomy for papillary thyroid cancer
模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不 ［J］. Gland Surg，2021，10（12）：3188-3199
清、淋巴门消失或囊性变等特点。这类转移性淋巴 ［7］ AYGUN N，KOSTEK M，ISGOR A，et al. Role and extent
结淋巴门受累可能性更高，对于淋巴门受累但尚未 of neck dissection for neck lymph node metastases in dif⁃
完全堵塞的淋巴管，术前注射时，纳米碳引流时间 ferentiated thyroid cancers［J］. Sisli Etfal Hastan Tip Bul，
2021，55（4）：438-449
更长，更利于淋巴结的黑染。对于肿瘤直径＞1 cm
［8］ CHEN L，WU Y H，LEE C H，et al. Prophylactic central
的患者，术前注射组气管前及气管旁淋巴结数目较
neck dissection for papillary thyroid carcinoma with clini⁃
术中注射组多，可能一定程度上与直径＞1 cm的甲
cally uninvolved central neck lymph nodes：a systematic
［12］
状腺乳头状癌更易发生中央区淋巴结转移有关 。 review and meta⁃analysis［J］. World J Surg，2018，42（9）：
桥本氏甲状腺炎主要病理特征为弥漫性淋巴细胞 2846-2857
浸润、甲状腺组织发生萎缩、纤维化 ［13］ 。在伴桥本 ［9］ LIU W W，YE X P，HE L Y，et al. A novel targeted multi⁃
氏甲状腺炎患者中，术前注射组气管前及气管旁淋 （下转第1155页）
