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第44卷第5期
               ·632 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年5月


              究认为，抑郁和肥胖有一些共同的病理途径，包括                            纳入研究的受试者的主观偏见的影响；③在评估发
              胰岛素抵抗、炎症状态          ［20］ 。抑郁常与胰岛素抵抗同              病率时，研究依赖于自我报告问卷的数据，这可能
              时发生，胰岛素抵抗与抑郁症也有因果关系的双向                            导致报告不足或过度报告；④入组随访研究的样本
              相互作用，胰岛素抵抗会增加抑郁的风险并可能使                            量有待进一步增加，来减少研究可能出现的偏差。
              之恶化，抑郁症也会增加胰岛素抵抗                 ［21］ 。本研究发            本研究选择 LSG 这一经典的减重手术来治疗
              现 AN 患者有显著的高胰岛素血症和胰岛素抵抗，                          青年肥胖伴 AN 患者，有效改善了患者的心理损害
              AN 患者的抑郁状态与胰岛素抵抗密切相关。而在                           和生活质量。目前减重手术因其有效性，越来越多
              接受 LSG 治疗 12 个月后，AN 患者的血胰岛素水平                     地被推荐为肥胖青少年的一种临床干预方式。因
              下降和胰岛素抵抗改善，随之他们的抑郁状态也明                            此，在减重手术干预的前后，需要有更多的研究来
              显改善。                                              评估与手术减重相关的心理变化，预测最佳的手术
                  炎性因子被认为是生活质量降低和抑郁发生                           结果和保持长期良好的减重心理因素。希望本研
              的另外一种重要原因          ［22］ 。有学者提出炎性反应假               究结果能够为减重手术治疗肥胖伴AN的临床工作
              说，强调了心理⁃神经⁃免疫功能障碍在抑郁症个体                           提供有效的理论依据。
              中的作用，其特征在于细胞免疫受损和促炎因子水                            ［参考文献］
              平升高而导致全身炎性反应              ［23］ 。这些促炎细胞因
                                                                ［1］ YU Q，LI X L，JI G，et al. Malignant acanthosis nigricans：
              子，如CRP、IL⁃6、TNF⁃α等，可以调节神经递质代谢、
                                                                     an early diagnostic clue for gastric adenocarcinoma［J］.
              神经内分泌功能，并影响与抑郁症相关的区域大脑活                                World J Surg Oncol，2017，15（1）：208
              动，导致5⁃羟色胺及其前体色氨酸的含量降低 ；进                          ［2］ NOVOTNY R，YAMANAKA A B，BUTEL J，et al. Mainte⁃
                                                       ［24］
              而诱发情绪低落、情绪不稳定、注意力不集中、社交                                nance outcomes of the children's healthy living program
              退缩、食欲不振、睡眠障碍和个人卫生下降                    ［25］ 。因         on overweight，obesity，and acanthosis nigricans among
              此，CRP 这个炎症标志物被广泛用于评估炎性反应                               young children in the US⁃affiliated pacific region：a ran⁃
                                                                     domized clinical trial［J］. JAMA Netw Open，2022，5（6）：
              是否损害个体生活质量和导致抑郁。肥胖本身是
                                                                     e2214802
              一种慢性低度炎性反应状态，肥胖患者体内脂肪的
                                                                ［3］ WOLLINA U，HANSEL G，LOTTI T，et al. Acanthosis ni⁃
              积累会导致体内炎性因子升高。本研究采用了
                                                                     gricans ⁃ a two ⁃ sided coin：consider metabolic syndrome
              CRP 这一广泛使用的炎性标志物来评估AN患者的                               and malignancies!［J］. Open Access Maced J Med Sci，
              炎症状态，发现AN患者的CRP显著高于健康人群，                               2019，7（18）：3081-3084
              患者的抑郁状态与炎性因子CRP密切相关。                              ［4］ 钱春花，朱翠玲，高晶扬，等. 青年男性黑棘皮病患者性
                  有学者还认为，不良情绪、心理和生理压力会                               激素的变化和机制探讨［J］. 中华内分泌代谢杂志，
              导致患者的免疫系统发生异常的炎症反应，出现免                                 2018，34（5）：383-388
              疫细胞的活化和炎症因子的释放增加，从而导致体                            ［5］ BLUHER M，ARAS M，ARONNE L J，et al. New insights
                                                                     into the treatment of obesity［J］. Diabetes Obes Metab，
              内炎症水平的升高。长期或慢性的炎症反应阻碍
                                                                     2023，25（8）：2058-2072
              了胰岛素的正常信号通道，引起胰岛素抵抗，促进
                                                                ［6］ HUANG Y，CHEN J，YANG J，et al. Evaluation of depres⁃
              人体的高胰岛素血症状态             ［26］ 。高胰岛素血症又加                 sive symptoms in obese patients with or without acantho⁃
              剧炎症，并增加氧化应激。减重手术则打破了这一                                 sis nigricans［J］. Hormones（Athens），2015，14（3）：417-

              恶性循环。本研究发现，AN 患者术前的 HOMA⁃IR                            424
              与炎症因子 CRP 呈正相关，在接受 LSG 后 12 个月，                   ［7］ LAUBNER K，PRINZ N，BRÜCKEL J，et al. Comparative
              体内的炎症因子CRP显著下降，随之抑郁状态得到                                characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus
              了良好改善。但是，目前的研究对CRP与抑郁症之                                treated by bariatric surgery versus medical treatment：a
                                                                     multicentre analysis of 277，862 patients from the Ger⁃
              间的关联机制还不是非常明确。不同的炎性标志
                                                                     man/Austrian DPV database［J］. Obes Surg，2018，28
              物与抑郁症之间的关联存在一定的差异性。未来
                                                                    （11）：3366-3373
              的研究需要探索其他更多不同的炎性标志物与抑
                                                                ［8］ NGUYEN N T，VARELA J E. Bariatric surgery for obesi⁃
              郁症之间的具体关联和发生机制。                                        ty and metabolic disorders：state of the art［J］. Nat Rev
                  本研究也存在一定的局限性，包括：①本研究                               Gastroenterol Hepatol，2017，14（3）：160-169
              为回顾性的观察研究；②调查问卷结果可能会受到                            ［9］ 中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症
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