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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第12期
·1816 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年12月

·临床医学·

地塞米松缓释剂治疗原发性青光眼合并视网膜静脉阻塞继发

黄斑水肿的临床研究

宋清露 ，颜 雯 ，陈雪娟 ，陈 曦 ，陈 琴 1*
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南京医科大学第一附属医院眼科，江苏 南京 210029；昆明医科大学第一附属医院眼科，云南 昆明 650031
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［摘 要］ 目的：评估玻璃体内注射0.7 mg地塞米松缓释剂植入物治疗青光眼合并视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿后的有效
性和安全性。方法：序贯性收集了2020年1—12月18例（18只眼）原发性开角型青光眼合并视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿患
者，均接受1次玻璃体内注射0.7 mg地塞米松缓释剂治疗，观察指标包括：注射前的基线眼压和注射后的眼压，注射前后抗青光眼
药物使用的数量，注射前后的最佳矫正视力以及中央视网膜厚度。结果：18只眼在治疗前平均基线眼压为（16.15±3.70）mmHg，眼
压升高峰值出现在注射后4~6周，平均眼压分别为（19.07±4.48）mmHg和（19.08±5.70）mmHg（P>0.05）。与基线视力相比，所有随
访时间点的平均最佳矫正视力都得到明显提高。地塞米松缓释剂注射前和注射后6个月平均使用降眼压药物数量分别为（1.89±
0.68）和（2.06±0.64）种（P > 0.05）。结论：在青光眼患者眼内植入地塞米松缓释剂后，27.8%的患者眼压升高，但是与基线眼压相比
差异没有统计学意义，且均可通过局部降眼压药物治疗得到控制，因此青光眼并不是地塞米松缓释剂眼内注射的禁忌证。
［关键词］ 地塞米松缓释剂；原发性开角型青光眼；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿

［中图分类号］ R775.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）12⁃1816⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20211218

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是 性房角关闭/原发性闭角型青光眼（primary angle clo⁃
继糖尿病视网膜病变之后，因视网膜血管疾病而导 sure/primary angle closure glaucoma，PAC/PACG）在
［1］ ［4］
致视力下降的第二大原因 。黄斑水肿（macular RVO中的患病率为6.9%，均远高于正常人群 。由
edema，ME）是RVO最常见的并发症，可以持续存在 于青光眼或高眼压症患者本身对于激素具有较高
或者反复发作，是 RVO 患者视力下降的主要原因。 的敏感性，全身或局部使用激素后容易造成眼压的
大量临床研究结果表明，视网膜激光光凝、抗血管 升高和波动，而此类患者视神经功能对于高眼压的
内 皮 生 长 因 子（vascular endothelial growth factor， 耐受性又相对较低，虽然及时停用激素后眼压通常
VEGF）药物的玻璃体内注射以及皮质激素类药物 会恢复到正常水平，但是眼内激素缓释剂的使用，
如曲安奈德和地塞米松，可以治疗RVO相关的黄斑 会使患者长期暴露于低剂量的激素环境中，是否会
水肿 。2019 年《EURETINA 视网膜静脉阻塞诊疗 造成眼压的持续性升高并且难以控制，目前尚无定
［2］
指南》中提出，对于抗 VEGF 治疗效果不佳，或者治 论 ［5- 7］ 。当青光眼患者合并 RVO 继发黄斑水肿抗
疗初始6个月内不愿每月接受玻璃体内注药或随访 VEGF 治疗效果不佳，或患者不愿意接受每月玻璃
［3］
的患者，可将糖皮质激素作为一线治疗方案 。其 体内注射治疗，或随访不方便时，是否可以使用地
优点包括操作的简易性、可接受的安全性和较长的 塞米松缓释剂治疗，其有效性、安全性、禁忌证如
作用时间，而主要的安全问题是它对眼压的影响。 何，都是临床医生经常需要考虑的问题。
随机对照研究表明，0.7 mg 地塞米松缓释剂植入后 本研究的目的是观察原发性青光眼患者发生
出现的眼压升高通常是短暂的，升高程度中等，并 RVO后合并黄斑水肿，进行玻璃体内地塞米松缓释
且容易通过降眼压药物得到控制 ［2-3］ 。 剂植入治疗后的有效性和安全性。

我国原发性开角型青光眼（primary open angle
1 对象和方法
glaucoma，POAG）在 RVO 中的患病率为 8.2%，原发
［基金项目］ 国家自然科学基金面上项目（81970800） 1.1 对象
∗ 2020年1—12月在南京医科大学第一附属医院
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：chenqin@jsph.org.cn