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第41卷第12期        宋清露，颜     雯，陈雪娟，等. 地塞米松缓释剂治疗原发性青光眼合并视网膜静脉阻塞继发黄斑
                 2021年12月          水肿的临床研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1816-1820，1836               ·1817 ·


                眼科诊治的原发性青光眼患者发生RVO合并黄斑水                           药数量、BCVA和CRT比较采用重复测量ANOVA检
                肿，玻璃体内植入0.7 mg地塞米松缓释剂（傲迪适 ），                      验，各时间点之间的两两多重比较采用Bonferroni校
                                                           ®
                共18例（18只眼）。所有患者都在发生RVO之前被                         正。连续变量采用Pearson相关性分析进行眼压升高
                诊断为POAG，均未接受任何抗青光眼手术治疗，在                          的相关因素分析，等级变量使用Spearman相关性分
                开始地塞米松缓释剂植入治疗前使用1~3种降眼压                           析，对于眼压升高的影响因素采用多元线性回归分
                药物，眼压控制平稳，在发生 RVO 之前视野已稳定                         析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
                超过 6 个月。本研究经院伦理委员会批准，所有患
                                                                  2  结 果
                者均签订知情同意书。
                1.2  方法                                               纳入 18 例患者的 18 只眼，其中 11 只眼（61%）
                    记录患者的基线年龄、性别、RVO的类型、全身                        为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlu⁃
                疾病、既往的眼部治疗、注射次数、并发症等。每位                           sion，CRVO），7 只眼（39%）为视网膜分支静脉阻塞
                患者在基线和每次随访时间点都接受了标准化的                            （branch retinal vein occlusion，BRVO）。患者的平均

                检查，包括测量最佳矫正视力（best corrected visual               年龄为（58.61±12.40）岁，其中，男8例，女10例。基
                acuity，BCVA）、眼压（Canon TX⁃20 非接触眼压计）、              线 视 力 logMAR 1.07 ± 0.39，基 线 眼 压（16.15 ±
                眼底镜、中央视网膜厚度（central retinal thickness，            3.70）mmHg。所有18只眼中有3只眼在接受地塞米
                CRT）（Cirrus HD⁃OCT，Zeiss）。记录注射前的基线                松缓释剂治疗之前曾经接受过 1 次抗 VEGF 治疗，
                眼压，注射后1周、2周、4周、6周、2个月、3个月、6个                      均因治疗后黄斑水肿复发而更换为地塞米松缓释
                月的眼压，注射前和注射后1周、2周、4周、6周、2个                        剂治疗。其余 15 例患者（15 只眼）将地塞米松缓释
                月、3 个月、6 个月的抗青光眼药物使用的数量和使                         剂作为首选治疗方案，其中因不愿意接受每月重复
                用时间，注射前和注射后 2 周、1 个月、2 个月、3 个                     玻璃体内注射的患者 10 例（55.6%），因随访不便的
                月、6个月的BCVA和CRT值。                                  患 者 3 例（16.7%），因 费 用 问 题 的 患 者 2 例
                    所有患者在基线时都进行了光学相干断层扫                          （11.1%）。基线时5只眼（27.8%）使用1种降眼压药
                描血管成像（optical coherence tomographic angiogra⁃     物控制眼压，10只眼（55.6%）使用2种降眼压药物，
                phy，OCTA）的检查，以排除是否存在缺血现象。如                        3 只眼（16.7%）使用 3 种降眼压药物治疗。18 例中
                OCTA 提示后极部视网膜存在缺血，则进一步接受                          有2例为人工晶体眼，分别在入组前3年和1年接受
                视网膜荧光血管造影以明确缺血的部位和范围，之                            双眼白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，在术
                后患者接受视网膜激光光凝+玻璃体内注射抗                              后继续使用局部降眼压药物控制青光眼并保持视
                VEGF药物序贯治疗，不作为本组研究对象。                             野稳定。纳入患者均无青光眼手术史或口服乙酰
                    POAG的诊断标准和RVO合并黄斑水肿的诊断                        唑胺治疗史。本组所有患者直至随访 6 个月时，均
                标 准 分 别 参 照《中 国 青 光 眼 指 南（2020 年）》和               未出现新生血管性青光眼。
                                                   ［3，8］
               《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》 。                            2.1  注射前后眼压的变化
                    注射后高眼压的标准：眼压≥25 mmHg 或比基                          本组患者的治疗前平均基线眼压为（16.15±
                线眼压升高超过10 mmHg 。                                  3.70）mmHg。在玻璃体内植入地塞米松缓释剂后
                                      ［7］
                    注射后高眼压加用药标准：眼压≥25 mmHg 或                      的 1 周、2周、4周、6周、2个月、3个月、6个月的平均
                比基线眼压升高超过 5 mmHg。停药标准：眼压降                         眼压分别为（17.00±3.73）mmHg、（17.93±3.43）mmHg、
                至不超过基线眼压5 mmHg并稳定超过2周时间，此                        （19.07±4.48）mmHg、（19.08±5.70）mmHg、（17.53±
                时停用新加的抗青光眼药物。                                     3.18）mmHg 、（17.12 ± 2.82）mmHg 和（17.32 ±

                1.3  统计学方法                                        2.64）mmHg。虽然在注射后 6 周时，平均眼压呈现
                    所有数据均以均数±标准差（x ± s）表示。所有                      上升趋势，但是所有随访时间点的眼压与基线眼压
                统计学分析均使用 SPSS 23 软件进行，治疗前后视                       相比，以及各随访时间点之间相比，差异均无统计
                力通过标准对数视力表测量，再转化为最小分辨角                            学意义（P=0.186，图1）。5只眼（27.8%）在注射地塞

                对 数 视 力（logarithm of the minimal angle of resolu⁃  米松缓释剂后，眼压升高超过基线眼压10 mmHg或
                tion，LogMAR）进行统计学分析，LogMAR 视力按照                   者≥25 mmHg，但是没有 1 例患者出现眼压超过
                lg（1/小数视力）进行换算。不同时间点的眼压、用                         30 mmHg的情况。
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