Page 115 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第12期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年12月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1821 ·

·临床医学·

肝衰竭评估模型在非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭中的

预测价值

时 珺，刘 勇，葛许华，缪红军，周兆群，赵劭懂 *

南京医科大学附属儿童医院重症医学科，江苏 南京 210008

［摘 要］ 目的：分析儿童常用的4种肝衰竭评估模型在非生物型人工肝（non biological artificial liver，NBAL）治疗儿童急性肝
衰竭（pediatrics acute liver failure，PALF）中的预测价值，为临床诊治和预后判断提供依据。方法：采用回顾性研究方法，收集南
京医科大学附属儿童医院2015—2019年在儿科重症加强治疗病房（pediatric intensive care unit，PICU）应用NBAL治疗PALF的
病例资料，分为存活组与死亡组，提取患儿入院时参数，计算各模型数值，比较各模型在两组中的差异，以及各模型在不同病因
导致 PALF 存活组与死亡组间的差异。结果：①共纳入 113 例样本，其中，男 71 例，占 62.83%；年龄 42 d~13 岁 8 个月，平均
（34.00±22.17）个月；体重3.50~74.00 kg，平均（15.11±9.85）kg。共进行了465次血液净化治疗，平均每例4.12次。②存活74例
（65.49%），男 46 例（62.16%）；死亡 39 例（34.51%），男 25 例（64.10%）。留置 PIUC 时间为（17.77±14.52）d，平均住院费用为
（85 937.85±69 080.26）元。中毒导致PALF经NBAL治疗存活组与死亡组差异有统计学意义（P=0.029）。③MELD、PELD、LIU⁃
PT、LIU⁃INR 评估模型，PALF存活组死亡组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。④根据病因亚组分析，除MELD评估模
型在代谢病和休克心肺复苏术后、LIU⁃PT评估模型在胆汁淤积性肝病、LIU⁃INR评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病等方面
差异无统计学意义外，其余病因导致的PALF存活组、死亡组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：MELD、PELD、LIU⁃
PT、LIU⁃INR 评估模型均可作为 NBAL 治疗 PALF 的预测模型，但 PELD 评估模型在覆盖病因方面更优于 MELD、LIU⁃PT、LIU⁃
INR评估模型。
［关键词］ 儿童急性肝功能衰竭；肝衰竭评估模型；非生物型人工肝；儿科
［中图分类号］ R725.7 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）12⁃1821⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20211219

儿童急性肝衰竭（pediatrics acute liver failure， 只有将这些参数进行有机合并，才有可能推导出
PALF）是儿童急危重症，常因肝脏合成、代谢、解毒 PALF“理想的预后模型”。MELD 是美国梅奥肝病
等功能衰竭而出现浮肿、出血、昏迷、黄疸等一系列 中心比较完善的评分模型，用于12岁以上肝衰竭患
症候群，虽然少见，一旦发生却非常严重，病死率 者严重程度和肝移植时机标准；PELD评分是MELD
高。由于病情凶险、进展迅速，要求临床有快速、可 模型的儿童版，评价12周岁以内肝衰竭儿童疾病严
靠的指标来评估和预测肝脏功能及状态。从众多 重程度最常用的参数。LIU涉及3个定量指标，临床
参数中优选出适合临床操控的指标是评估疾病严 容易获得，操作简便，以上PALF参数是目前临床最
重程度、治疗肝功能衰竭，以及人工肝和肝移植介 常用的评估模型。
入时机的重要手段。目前国内外有关PALF的评估
1 对象和方法
模型较少，急迫需要从众多参数中优选出适合我国临
床应用评估的模型，帮助临床医生迅速做出决策。 1.1 对象
病因、年龄、时间节点等参数在PALF预测预后 回顾 2015—2019 年南京医科大学附属儿童医
中起到的特殊作用，给 PALF 建模带来巨大困难。 院 PICU 收治的 PALF 患儿作为研究对象。本研究
符合医学伦理学标准，经本院伦理委员会审批（审
［基金项目］ 南京市医学科技发展项目（YKK16181）；北京
批号：202008056⁃1）。
儿童医院集团2015年度科研课题
纳入标准：①年龄 29 d~14 岁；②符合 PALF 诊
∗
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：zhaoshaodong@aliyun.
断标准：无慢性肝脏疾病；注射维生素 K1无法纠正
com