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第41卷第12期
               ·1824 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年12月


                                                                                                           ［10］
                  1973 年 Pugh 等 总结食管横断术治疗食道静                    估肝衰竭患儿预后及人工肝支持系统介入时机 。
                                ［2］
              脉曲张出血的38例样本，并完善Child和Turcotte的                    PELD评分是评价12周岁以内肝衰竭儿童疾病严重
              研究成果，提出 Child Pugh⁃Turcotte（CTP）肝衰竭评              程度最常用的参数。一般认为PELD≤25分者，预后
              分模型以来，目前共有70余种评估肝衰竭相关的模                           相对较好。一项单中心研究              ［11］ 发现治愈患儿的平
              型，而这些评估模型中选取了肝性脑病、肝硬化、酒                           均 PELD 评分为 15.31（5.3~27.6）分，而肝移植患儿
              精性肝炎等儿童并不常用或难以获取的参数。儿                             的平均 PELD 评分为 29.50（17.2~39.4）分，死亡患儿
              童不是成人缩影，与成人相比无论在病理生理还是                            的平均 PELD 评分为 31.55（15.8~52.4）分。本研究
              病因学方面都存在较大差异，不能机械地套用成人                            中存活组 14.04 分，死亡组 19.67 分，且各病因亚组
              预测模型。                                             分析两组间分值区分度良好，易于临床把握。
                           ［3］
                                       ［4］
                  查阅文献 ，发现 MELD 、PELD、LIU⁃PT、LIU⁃                    PELD 模型共纳入 5 个客观指标，可操作性强。
              INR等4个评估模型在PALF中包含参数易得、稳定                         我国研究者将PELD评估模型常用于儿童人工肝支
              等特征。研究发现这些评估模型对 NBAL 治疗                           持系统早期介入时机          ［12］ 。2016《中国儿童肝移植临
                                                                            ［13］
              PALF 的存活组与死亡组间存在显著统计学意义，                          床治疗指南》 推荐使用 PELD 评分来评定儿童终
              均可作为预测 PALF 的工具。但 PALF 包括广泛的                      末期肝病的严重程度，尸体器官应优先分配给
                    ［5］
              病因学 ，一项总结 1 911 例儿童肝移植受助者，胆                       PELD评分较高的患儿。
              道闭锁（38.5%）、代谢性疾病（19.1%）、肿瘤（11.7%）                      LIU 用于评估 PALF 创伤后严重程度           ［14］ 的模型
              和暴发性肝衰竭（11.5%）。研究中根据导致PALF病                       之一，近年来也用于儿童暴发性肝衰竭肝移植时机
              因进行亚组分析，发现MELD评估模型在代谢病和休                          的预测。LIU 基于 24 个临床中心，共计 461 例样本
              克或心肺复苏术后导致的PALF存活组与死亡组间                           的研究，涉及 3 个定量指标，临床容易获得，操作简
                                                                                                 ［13］
              差异无统计学意义，LIU⁃PT评估模型在胆汁淤积性                         便。《中国儿童肝移植临床治疗指南》 推荐本表适
              肝病导致的PALF存活组与死亡组间差异无统计学                           用于儿童爆发性肝衰竭患者，LIU 评分（PT）与 LIU
              意义，LIU⁃INR评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病                        评分（INR）二者可任选其一。
              导致的PALF存活组与死亡组间差异无统计学意义。                               评估肝脏功能、预后及人工肝和肝移植介入时
                  PALF见于基因异常 ，也因年龄差异导致预后                        机，除了上述描述的一些评估模型之外，还有 Child
                                    ［6］
              不同，3月龄内婴幼儿以嗜血细胞综合征、淋巴组织                           Pugh⁃Turcotte（CTP）、KCH、Japanese、ALFED、LTS、
              细胞增多症、单纯疱疹病毒、新生儿血色素沉着症                            ALFSG、Clichy等预测模型，以及一些针对某些特殊
              及代谢病为主；3 个月至 5 岁以代谢病为主；5 岁以                       病因和疾病的评估模型           ［15］ ，如乙酰氨基酚相关性肝
              上以自身免疫性肝炎为主。83%的肝豆状核变性发                           衰竭预后评估模型、病毒性肝炎及其他药物相关性
                                                 ［7］
              生在10岁以内，且年龄与病情呈正相关 。                              肝衰竭预后评估模型等。但目前国内外有关儿童
                  MELD是美国梅奥肝病中心比较完善的评分模                         肝功能衰竭的评估模型较少，急迫需要从众多参数
              型，用于12岁以上肝衰竭患者严重程度和肝移植时                           中优选出适合我国临床应用评估的模型，帮助临床
                                                                医生迅速作出决策。
                    ［8］
              机标准 。
                                                                     综上所述，任何参数、量表和模型不可能面面
                  本研究 MELD 评分存活组 12.81 分，死亡组
              17.23分，组间差异有统计学意义。MELD评分包括                        俱到，无论是单一的检验参数还是评估模型，目的
                                                                是能更便捷、全面地了解肝脏状态，从而指导临床
              TBIL、INR、血清肌酐和病因等４个参数，MELD 评
                                                                治疗、评估预后，把握人工肝和肝移植的介入时
                                             ［9］
              分应用广泛，而且有诸多衍生模型 ，但MELD中所
                                                                机。虽然目前有众多指标供临床参考，但将来仍需
              涉及的血清肌酐参数在后来的研究中认为不是儿
                                                                进一步研究预测疾病恶化和进展的生物标志物，优
              童预测预后的独立因素。而且在病因病原中，国内
                                                                选出最佳评估方案以利于临床管理。
              酒精性和胆汁淤积性导致肝衰竭的流行病与西方
              国家存在差异，尤其在我国儿童中酒精性肝衰竭患                            ［参考文献］
              儿更为罕见，故不推荐 MELD 模型预测我国儿童肝                         ［1］ RILEY A A，WATSON M，SMITH C，et al. Pediatric con⁃
              衰竭严重程度和肝移植时机。                                          tinuous renal replacement therapy：have practice changes
                  PELD评分模型是MELD的衍生模型，最初是肝                            changed outcomes? A large single⁃center ten⁃year retro⁃
              衰竭患儿等待肝移植时机提出的，之后也常被用作评                                                         （下转第1868页）
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