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第41卷第12期
               ·1822 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年12月


              的凝血障碍；肝性脑病且凝血酶原时间（PT）在 15~
                                                                2  结 果
              20 s 或国际标准化比值（INR）在 1.5~2.0；PT＞20 s
              或 INR＞2.0，可无肝性脑病；③应用非生物型人工                        2.1  研究样本特征
              肝（non biological artificial liver，NBAL）和内科综合           入选 113 例患儿，其中，男 71 例，占 62.83%；年
              治疗。排除标准：①无法建立合适的静脉通路；②                            龄 42 d~13 岁 8 月，平均（34.00±22.17）个月；体重
              体外膜氧合肺联合 NBAL；③对治疗过程中所有血                          3.5~74.0 kg，平均（15.11±9.85）kg。共进行了 465 次
              制品或药物如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏                             血液净化治疗，每例平均4.12次。
              者；④不可逆的呼吸衰竭和/或脑功能衰竭等。                             2.2  NBAL治疗PALF预后及预后因素分析

              1.2  方法                                                113例中存活74例（65.49%），男46例（62.16%）；
              1.2.1 非生物型人工肝介入时机                                 死亡39例（34.51%），男25例（64.10%）。留置PICU时
                  ①各种原因引起的肝衰竭早/中期［凝血酶原活                         间为（17.77±14.52）d，平均住院费用为（85 937.85±
              动度（PTA）介于 20%~40%，血小板＞50×10 个/L］。                 69 080.26）元。中毒导致PALF经NBAL治疗存活组
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              当总胆红素（TBIL）＞5 mg/dL 或每日上升≥1 mg/dL，                与死亡组差异有统计学意义（P=0.029，表1）。
              丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞1 000 U/L，或/和合并凝血                   2.3  PALF各评估模型分析
              功能障碍INR＞2.0或PTA 20%~40%，2级或以下肝                         MELD、PELD、LIU⁃PT、LIU⁃INR 评估模型，在

              昏迷。②合并严重肝内胆汁淤积（TBIL＞11.7 mg/dL                    NBAL 治疗 PALF 存活组、死亡组比较，差异均有统
              或胆汁酸＞8 mg/dL）经药物治疗无效者。                            计学意义（均P < 0.05，表2）。
              1.2.2 肝衰竭评估模型                                     2.4  各评估模型在不同病因导致的PALF中分析
                   MELD 评估模型：MELD 评分公式：MELD 分值                       除MELD评估模型在代谢病和休克或心肺复苏
              =3.8×ln（TBIL，mg/dL）+11.2×ln（INR）+9.6×ln［血清        术后、LIU⁃PT评估模型在胆汁淤积性肝病、LIU⁃INR
              肌酐（mg/dL）］+6.4×（病原学：酒精性或胆汁淤积性                     评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病等病因导致的
              为0，其他为1），结果取整数。                                   PALF差异无统计学意义，其余MELD、PELD、LIU⁃PT、
                   PELD 评估模型：PELD 评分公式：4.36（若年龄                 LIU⁃INR 等评估模型在 PALF 存活组、死亡组相比
              ＜1 岁）-6.87×ln 白 蛋 白（g/dL）+4.80×ln（TBIL，           较，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表3~6）。
              mg/dL）］+18.57×ln（INR）+6.67（发育落后于同年组
                                                                3  讨 论
              2 个标准差）。
                   LIU 评估模型：LIU⁃PT 评分公式：LIU⁃PT=                      PALF 属儿科危急重症，是一组症候群，病因复
             ［3.584 × TBIL（mg/dL）］+［1.809 × PT 峰 值（s）］+         杂，约一半以上病因不清，常规内科治疗病死率高
             ［0.307×血氨峰值（μmol/L）］，LIU⁃INR 评分公式：                 达 50%~80%，本研究为所有 NBAL 治疗患儿，死亡
              LIU ⁃ INR=［3.507 × TBIL（mg/dL）］+［45.51 × INR 峰    39 例（34.51%），一些导致 PALF 的原发病目前仍无
              值］+［0.254×血氨峰值（μmol/L）］。                          法通过药物治疗，常需要肝移植根治。
              1.2.3 NBAL治疗模式                                         人工肝是介于内科药物治疗和肝移植间的一
                  NBAL 治疗模式包括连续性静⁃静脉血液滤过                        种生物替代治疗方法，根据其组成和性质主要分为
              透析、连续性静⁃静脉血液滤过、连续性静⁃静脉血液                          NBAL、生物型人工肝和组合生物型人工肝。治疗机
              透析、血液灌流、血浆置换。                                     制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机

              1.3  统计学方法                                        械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物
                  采用 Microsoft Excel 2013 软件建立资料数据              质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为
              库，统计分析采用SPSS 22.0软件分析数据。符合正                       肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。
              态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，非正                            NBAL 操作过程成熟，并发症少，疗效可靠，根
              态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（P25，                         据患者情况有不同组合治疗方法，前期研究已经证
              P75 ）］表示，计数资料以率（%）或构成比表示。计数                       实其可稳定内环境，是缓解内科保守治疗压力和延
              资料采取χ 检验，计量资料符合正态分布采用 t 检                         长肝移植等待时机的有效方法，是目前治疗 PALF
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              验，如不符合正态分布或方差不齐，组间比较用秩                            的最优选择 ，故本研究所纳入样本全来源于NBAL
              和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。                              治疗患儿。但介入时机把握不好，易发生过度治疗
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