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第41卷第12期
               ·1820 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年12月


              的受试者在第2次注射后60 d内眼压比基线上升了                          丁裔和南亚群体中，分别有 0、8.0%和 9.5%的人有
              10 mmHg，但是几乎所有眼压升高者，在植入后的                         眼压过高（>25 mmHg）的记录，所有地域人群中眼
              180 d内通过观察或者局部加用降眼压药物都得到了                         压>35 mmHg 的发生率均较低，大多数眼压升高的
              解决  ［13］ 。在针对糖尿病黄斑水肿（diabeticmacular              患者在 2~25 mmHg 之间波动。而另一项在韩国的
              edema，DME）患者的MEAD研究中，690例接受地塞                     回顾性研究观察了 503 例患者的 540 眼，因各种疾
              米松缓释剂植入的受试者中，约有 1/3 出现了眼压                         病导致的黄斑水肿接受地塞米松缓释剂植入治疗，
              升高，只有 5.6%的受试者出现 1 次眼压升高超过                        12.6％（68 眼）出现眼压升高，10.9％需要使用降眼
              35 mmHg，除了 1 例患者（0.3%）接受了青光眼手术                    压药物，只有 1 例（0.2％）需要手术干预，因此认为
              治疗，其他所有眼压升高的受试者在注射后的 6 个                          在东亚人群中使用地塞米松缓释剂是安全的                        ［17］ 。
              月眼压均恢复到了基线水平              ［14］ 。本组中，27.8%的        本研究的对象是中国大陆地区的青光眼患者，同样
              患者出现了眼压的升高，该比例要高于GENEVA研                          显示出了对于0.7 mg地塞米松缓释剂良好的安全性
              究，但是和MEAD研究的结果相似。根据GENEVA、                        与耐受性，没有发生严重并发症。
              MEAD等临床研究标准，使用地塞米松后眼压升高和                               本研究中地塞米松缓释剂治疗后观察到的平
              进行干预的标准定义为眼压≥25 mmHg或比基线眼                         均视力改善情况可以维持到治疗后的 6 个月，与此
              压升高超过10 mmHg，由于本研究的入组对象是青光                        相对应的是较稳定的 CRT 改善情况。但是 18 只眼
              眼患者，考虑到青光眼患者较差的视功能、对眼压升                           中仍然有4只眼，虽然CRT明显改善，视力却没有任
              高和波动的不良耐受性以及对于眼压升高的恐惧和                            何进步，这可能是由于纳入了基线时视功能较差的
              焦虑情绪，因此当随访眼压≥25 mmHg或较基线眼压                        眼睛，以及在开始治疗前静脉阻塞时间较长所致。
              升高超过 5 mmHg 时，即给予患者额外的降眼压药                        本研究纳入的样本例数较少，同时观察的时间也较
              物。本组18例患者中，没有1例患者出现眼压超过                           短，并且缺少对于青光眼患者视功能结果的统计分
              30 mmHg的情况，究其原因可能与较积极的降眼压治                        析，这将是下一步研究的方向。
              疗有关。同时，这也导致了本研究中有72.2%的患者                              综上所述，玻璃体内注射 0.7 mg 地塞米松缓释
              需要在随访过程中额外使用降眼压药物，这一比例明                           剂在治疗青光眼患者因RVO合并的黄斑水肿时，单
                                                                次注射可以在6个月内有效的治疗或者改善黄斑水
              显高于RVO合并黄斑水肿的其他研究结果                  ［2，15］ 。
                                                                肿的状况，视力得到明显提高和恢复；并且具有较好
                                  ［7］
                  Theodoropoulou 等 对于青光眼或者高眼压症
              患者使用地塞米松缓释剂的安全性也做过类似的                             的安全性，虽然有27.8%的患者在注射后4周出现了
                                                                眼压升高超过基线水平10 mmHg或者≥25 mmHg，但
              研究，33例患者在18个月内接受了1~4次地塞米松
                                                                都可以通过短时间局部加用降眼压药物得到良好
              植入，用于治疗与 RVO 相关的黄斑水肿，33%的患
                                                                的控制。本研究结果表明，地塞米松缓释剂并不是
              者出现明显的眼压升高，9%的患者出现至少1次眼
                                                                青光眼患者使用的禁忌证，使用后眼压升高的概率
              压超过 35 mmHg，14 只眼睛中的 9 只（64%）眼压升
                                                                和幅度与没有青光眼的患者类似，但仍需要密切监
              高，只需要暂时的额外治疗，平均额外治疗为8.5个
                                                                测眼压的变化，及时加强降眼压治疗，以避免眼压
              月，而其余5只眼睛（36%）需要长期额外的降眼压治
                                                                大幅度上升对视功能造成损害。
              疗。本研究中眼压升高的患者中没有1例眼压超过
              30 mmHg，虽然有 72.2%的患者接受了 2~22 周的额                  ［参考文献］
              外降眼压治疗，不过这种治疗方案的改变只是暂时                            ［1］ FUKAMI M，IWASE T，YAMAMOTO K，et al. Changes in
              的（6.6周）。到本研究随访结束时（6个月），只有3只                            retinal microcirculation after intravitreal ranibizumab in⁃
              眼（16.7%）仍需要继续额外使用1种降眼压药物，其                             jection in eyes with macular edema secondary to branch
              余患者的眼压均在原治疗方案的基础上恢复到了基                                 retinal vein occlusion［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，
                                                                     2017，58（2）：1246-1255
              线水平，使用的药物种类与基线相比也没有差异。
                                                                ［2］ WALLSH J O，GALLEMORE R P. Anti⁃VEGF⁃resistant
                  Sharma 等 ［16］ 对于不同地域人群使用地塞米松
                                                                     retinal diseases：a review of the latest treatment options
              植入剂的安全性进行了研究（GEODEX 眼压研究），
                                                                    ［J］. Cells，2021，10（5）：1049
              回顾性分析了294例地塞米松缓释剂植入者的眼压                           ［3］ 陈露璐，陈有信. 2019 年《EURETINA 视网膜静脉阻塞
              情况，其中包括亚裔（印度）、白人（欧洲、美国和以                               诊疗指南》解读［J］. 中华实验眼科杂志，2020，40（1）：
              色列）拉丁裔（阿根廷和巴西），结果发现白人、拉                                                         （下转第1836页）
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