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第45卷第6期         师  颖，袁杨刚，张承宁，等. 肾脏慢性病变评分在糖尿病肾脏病患者预后评估中的价值［J］.
                  2025年6月                    南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：826-836，862                     ·827 ·


                significantly lower cumulative survival rates without renal endpoint events，indicating poorer prognosis（P < 0.05）. The Cox regression
                analysis identified a higher renal chronicity score as an independent risk factor for renal endpoint events（P < 0.05）. The ROC curve
                analysis demonstrated that the diagnostic value of the renal chronicity score was slightly lower than that of the DKD RPS pathological
                classification（area under the curve，AUC=0.651 vs. 0.875），although no statistically significant difference was found between the two
                methods. When combined with eGFR and 24 ⁃ hour urinary protein，the AUC for the renal chronicity score increased to 0.810.
                Conclusion：Higher renal chronicity scores in patients with DKD are associated with more severe renal impairment and serve as
                independent risk factors for poor renal prognosis. Combining the renal chronicity score with clinical indicators，such as eGFR and 24⁃
                hour urinary protein，significantly enhances the accuracy of prognostic assessment.
               ［Key words］ diabetic kidney disease；RPS pathological classification；total renal chronicity score；prognosis
                                                                          ［J Nanjing Med Univ，2025，45（06）：826⁃836，862］





                    随着全球糖尿病发病率持续上升，糖尿病肾脏                          中的应用价值。为及时识别高风险DKD患者，进一
                病（diabetic kidney disease，DKD）的发病率也逐年             步评估病情与预后提供合理可靠的临床证据。
                    ［1］
                攀升 。依据国际糖尿病联合会（International Dia⁃
                                                                  1  对象和方法
                betes Federation，IDF）于2023年所提供的数据，全球
                糖尿病患者已超过5亿。据估计，30%~40%的患者会                        1.1 对象

                发展成DKD，并可能最终导致终末期肾病（end⁃stage                         回顾性分析并纳入2014年1月—2020年9月在
                kidney disease，ESKD）。此外，DKD患者发生动脉粥                南京医科大学第一附属医院肾科住院行肾穿刺活
                样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular          检病理确诊为DKD的患者209例。纳入标准：DKD
                disease，ASCVD）和心力衰竭的风险以及心血管病死                     的诊断符合《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共
                                                                              ［7］
                                          ［2］
                亡率和全因死亡率均显著上升 。                                   识（2024版）》 和改善全球肾脏病预后组织（Kidney
                    随着DKD患者数量的增长，病理诊断在预后评                         Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）《2024
                估中的重要性日益凸显。目前在国际上深入研究并                            年慢性肾脏病糖尿病管理临床实践指南》 。排
                                                                                                          ［8］
                广泛应用的是2010年国际肾脏病理学会研究委员会                          除标准：肾活检前已进入ESKD或使用肾替代治疗；
               （Research Committee of the Renal Pathology Society，  肾活检前已发生复合心血管事件；临床资料缺失胱
                RPS）提出的一种DKD病理分型标准 ，该分型简便                         抑素 C 或 24 h 尿蛋白（24⁃hour urine protein，24hUP）
                                                ［3］
                易行，主要针对肾小球的 4 种病变类型（基底膜增                          等数据；各种原因失访。最终本研究纳入了 129 例
                厚、系膜增生、结节性硬化、进展期糖尿病肾小球硬                           患者（图1）。本研究经南京医科大学第一附属医院
                化）进行分期。然而该标准将肾小管间质病变与血                            伦理委员会批准（2024⁃SR⁃297），所有入组患者均于
                管病变单独评分，未将两者纳入分型评估准则，忽略                           肾活检时签署知情同意书。
                                                 ［4］
                了这些病变在DKD进展中的重要作用 。慢性病变                           1.2  方法
                已被公认是原发性肾活检评估的重要组成部分，并                            1.2.1 临床资料
                且是肾脏疾病预后的独立预测因素                   ［5- 6］ ，2017 年      收集所有患者肾活检时人口学和临床资料，包
                      ［6］
                Sethi 等 提出了“肾脏慢性病变评分”体系，对肾小                       括年龄、性别、糖尿病病程、身高、体重、体重指数
                球硬化（glomerulosclerosis，GS）、肾小管萎缩（tubu⁃           （body mass index，BMI）、收缩压（systolic blood pres⁃
                lar atrophy，TA）、间 质 纤 维 化（interstitial fibrosis，  sure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、
                IF）、动脉硬化（arteriosclerosis，CV）4 个指标进行半             糖 化 血 红 蛋 白（glycated hemoglobin，HbA1c）、
                定量评分，计算出总的肾脏慢性病变评分。与传统                            24hUP、血 肌 酐（serum creatinine，Scr）、尿 素 氮
                的RPS 分级标准相比，肾脏慢性病变评分提供了更                         （blood urea nitrogen，BUN）、尿酸、视黄醇结合蛋白
                全面的病理评估方法。                                       （retinol⁃binding protein，RBP）、碱性磷酸酶（alkaline
                    目前有关肾脏慢性病变评分与 DKD 患者肾病                        phosphatase，ALP）、空腹血糖（fasting blood glucose，
                诊断及预后评估关系的相关报道仍较少。因此，本研                           FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein
                究旨在探讨肾脏慢性病变评分在DKD患者预后评估                           cholesterol，LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（high den⁃
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