Page 90 - 南京医科大学自然版

第45卷第6期
·828 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年6月

DKD diagnosed by renal biopsy between January 2014 and
September 2020（n=209）

ESKD or any renal replacement therapy（n=7）
Complex cardiovascular events（n=29）
DKD（n=173）

Insufficient clinical information or pathological data（n=10）
Lost to follow⁃up（n=34）

Final cohort study analyzed（n=129）

图1 研究参与者流程图
Figure 1 Flowchart of participants enrolled in the study
sity lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、甘油三酯、总胆 5~7 为中度，≥8 分为重度 。由 2 名病理学专家反
［5］
固醇、估算的肾小球滤过率（estimated glomerular fil⁃ 复审核评分差异，直到取得一致意见。
tration rate，eGFR）（依据 CKD⁃EPI 公式计算）、血清 1.2.3 随访及观察终点

白蛋白、胱抑素 C、甲状旁腺激素（parathyroid hor⁃ 所有患者均通过电话或门诊系统从肾活检到
mone，PTH）、血补体成分（complement component，C）⁃3 发生主要肾脏终点事件期间进行随访。随访及观
和 C4 水平等。所有指标均在进行肾活检的当次住 察终点为 Scr 进展到基线水平（当次入院时肾活检）
院期间接受检查。收集肾活检后基线用药情况，包 的2倍或ESKD；关键次要终点为发生冠状动脉事件、
括肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统抑制剂（renin⁃ 脑血管事件、外周血管事件以及因心肌梗死或卒中导
［10］
angiotensin⁃aldosterone system inhibitors，RAASi）、口 致死亡的复合终点 。随访截至2023年10月1日。
服降糖药物、胰岛素、降脂药物、钙离子通道阻滞剂 1.3 统计学方法
（calcium channel blocker，CCB）、抗血小板药物。 数据分析使用 SPSS 26.0 统计软件和 R 4.1.3 版
1.2.2 病理资料 本。SPSS主要用于描述性统计、t检验、单因素方差
收集肾脏光镜病理资料。DKD RPS 病理分级 分析（ANOVA）；R软件则用于相关性分析、Cox回归
标准：Ⅰ级，电镜下肾小球基底膜增厚，仅光学显微 分析、Kaplan⁃Meier 生存曲线绘制、ROC曲线分析及
镜下出现轻度、非特异性变化；Ⅱ级，肾小球基底膜 绘图。对于符合正态分布的定量数据，采用均值±
增厚，系膜扩张，轻度（Ⅱa）或重度（Ⅱb）；Ⅲ级，1个 标准差（x ± s）进行描述，两组间比较使用独立样本t
或多个结节性硬化（Kimmelstiel⁃Wilson 结节）形成； 检验，3组间比较使用ANOVA。对于不符合正态分
［3，9］
Ⅳ级：超过 50%的 GS 。根据受累的小管间质所 布的定量数据，采用中位数（四分位数）［M（P25，
占的比例（0 分：无；1 分：<25%；2 分：>25%且 ≤ P75）］进行描述，2组间比较使用Wilcoxon秩和检验，
50%；3 分：>50%），对 IF和TA进行半定量 IFTA 评 3组间比较采用Kruskal⁃Wallis非参数秩和检验。对
分，间质炎症评分同上（0 分：无；1 分：仅在 IF和 于 3 组间的两两比较，采用 Bonferroni 法校正 P 值。
［9］
TA 相关区域浸润；2 分：在 IF和TA 区域外浸润） 。 分类数据以频率和构成比表示，使用卡方检验或
根据有无小动脉玻璃样变和大血管CV，对血管损伤 Fisher 精确检验进行比较。Spearman相关性分析用
［9］
进行评分 。肾脏慢性病变评分共纳入 4 项肾脏病 于评估变量之间的相关性。肾脏及心血管预后的生
理特征，分别是：GS（包括球性 GS 和节段性 GS）、 存分析采用Kaplan⁃Meier生存曲线，使用Log⁃rank检

TA、IF 和 CV。根据累及范围的不同对 GS、TA、IF 验进行组间比较。影响肾脏不良预后的因素及亚组
进行半定量评分，即≤10%：0分；>10%~25%：1分；> 分析通过Cox比例风险回归模型进行评估，受试者工
25%~50%：2分；>50%：3 分。CV 评分：内膜增厚小 作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线用
于中膜厚度为0分；内膜增厚大于中膜厚度为1分。 于评估预测模型的性能，并计算曲线下面积（area
此外，依据总评分高低对肾脏慢性病变评分进行 under the curve，AUC）。数据可视化使用 Prism 软件
严重程度的分级：总分 0~1 为轻微，2~4 为轻度， 和R软件进行绘图。P < 0.05为差异有统计学意义。