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第45卷第6期         师  颖，袁杨刚，张承宁，等. 肾脏慢性病变评分在糖尿病肾脏病患者预后评估中的价值［J］.
                  2025年6月                    南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：826-836，862                     ·829 ·


                                                                  这一结果无统计学意义（图4B）。
                2  结 果
                                                                      Cox 回归模型用于确定复合终点的风险因素
                2.1  患者基线临床和病理特征                                 （表3）。单因素Cox回归分析显示，Scr、BUN、尿酸、
                    本 研 究 随 访 的 患 者 共 129 例 ，年 龄（50.27 ±          血清白蛋白、总胆固醇、LDL⁃C、eGFR、24hUP、BMI、
                11.32）岁，男 97 例（75.2%）。按照肾脏慢性病变评                   PTH、血钙、血磷、血 IgG、胱抑素 C 均为影响肾功能
                分将研究人群分为 3 组，分别为轻微组 34 例、轻度                       预后的因素（P < 0.05）。在病理学参数中，肾脏慢性
                组 50 例和中⁃重度组 45 例。3 组人群在血红蛋白、                     病变评分与肾脏结局显著相关（中⁃重度组 vs. 轻微
                HbA1c、Scr、BUN、甘油三酯、HDL⁃C、eGFR、胱抑素                 组，P < 0.05）。
                C、RBP、DKD RPS病理分级、IFTA评分、肾间质炎症                        在校正白蛋白、总胆固醇、LDL⁃C、PTH、胱抑素C、
                评分、血管损伤评分、肾小球硬化比例、RAASi使用比                        BUN、血钙、24hUP 后，多因素 Cox 比例风险回归模
                例方面，组间差异有统计学意义（P均< 0.05，表1）。                      型证实肾脏慢性病变评分为中⁃重度仍是DKD患者
                    根据是否发生肾脏终点事件（Scr翻倍或进展至                        肾病预后的独立危险因素（HR=1.88，95% CI：1.05~
                ESKD）分组：Scr翻倍或进展至ESKD组（101例），无                    3.35，P < 0.05，图5）。
                Scr 翻倍或进展至 ESKD 组（28 例）。两组人群在                         通过Cox回归比例风险模型分析了肾脏慢性病
                eGFR、肾脏慢性病变评分、DKD RPS 病理分级组间                      变评分与复合肾脏结局风险之间的相关性（表 4）。
                差异有统计学意义（P均< 0.05，表2）。                            在未调整的模型1中，慢性病变评分为中⁃重度的患

                2.2  肾脏慢性病变评分与患者临床检验、病理指标                         者与较高的肾脏结局发生风险显著相关（P < 0.05），
                的相关性                                              相比之下，肾脏慢性病变评分为轻微或轻度的患者
                    相关性分析显示，肾脏慢性病变评分与 Scr、                        则未表现出显著关联。在模型 2 中，经过年龄和性
                BUN、RBP、胱抑素 C 呈正相关（r=0.57、0.44、0.40、              别的调整后，这一关联依然显著。此外，在模型 3
                0.39，P 均 < 0.05，图 2A）。肾脏慢性病变评分与                   中，进一步调整了24hUP、BMI、LDL⁃C、SBP、DBP、糖
                HbA1c、eGFR、血红蛋白、RAASi 使用情况呈负相关                    尿病病程、RAASi、口服降糖药、降脂药物、钙通道阻
               （r=-0.21、-0.56、-0.21、-0.20，P均< 0.05，图2A）。          滞剂的使用后，慢性病变评分为中⁃重度的患者仍然
                2.3  肾脏慢性病变评分与DKD                                 表现出显著增加的肾脏结局风险（OR=1.84，95%
                    肾脏慢性病变评分与DKD RPS病理分级、IFTA                     CI：1.03~3.28，P=0.040）。
                评分、间质炎症评分、血管损伤评分、肾小球硬化比                               为了评估亚组对肾脏慢性病变评分与肾脏预后之间
                例呈正相关（r=0.37、0.67、0.35、0.33、0.70，P 均 <            关系的修正作用，将患者按照性别（男/女）、年龄（≤55岁
                0.05，图2B）。                                        或>55岁）、血清白蛋白（≤30 g/L或>30 g/L）、慢性肾脏病
                    大多数 RPSⅠ期、Ⅱ期多集中在肾脏慢性病变                       （chronic kidney disease，CKD）分期［早期（1~2）或晚
                评分轻微组或轻度组中，RPS Ⅴ期主要分布于肾脏                          期（3~4）］、SBP（≤140 mmHg 或>140 mmHg）、BMI
                慢性病变评分中⁃重度组中，所占比例为 15.0%。                        （≤25 kg/m 或>25 kg/m）、24hUP（<3.5 g/d或≥3.5 g/d）、
                                                                           2
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                RPS Ⅲ期在肾脏慢性病变评分的轻微、轻度和中⁃重                         使用RAASi（是或否）、使用降糖药（是或否），使用胰
                度组中均有较高的占比，分别为 15.5%、20.9%和                       岛素（是或否）进行分层亚组分析（表5）。肾脏慢性
                11.6%（图3）。                                        病变评分越高（中⁃重度组）与较高的肾脏病风险相

                2.4  肾脏慢性病变评分与肾脏、心血管不良预后的                         关（HR=2.00，95%CI：1.19~3.34，P=0.008）。并且在
                关系                                                血清白蛋白≤30 g/L、SBP≤140 mmHg、BMI>25 kg/m 、
                                                                                                               2
                    随访时间为（40.58±23.02）个月，99 例（76.7%）              24hUP<3.5 g/d、使用口服降糖药物和使用胰岛素的
                患者发生肾脏终点事件，其中 49 例（49.5%）进展为                      亚组中，这种关联更为强烈（表 5）。此外，交互作
                基线 Scr 水平的 2 倍，50 例（50.5%）进展到 ESKD。               用分析表明，SBP 对疾病严重程度的影响存在显
                46例（35.7%）发生主要心血管事件。按肾脏慢性病                        著交互作用（P=0.037），提示 SBP 水平可能影响肾
                变评分分组，结果显示，中⁃重度组患者无肾脏终点                           脏慢性病变评分与肾脏结局的关联强度。
                                                   2                   肾脏慢性病变评分或 eGFR、24hUP 对 DKD 预
                事件的累积生存率更低，预后更差（χ =8.444，P <                      2.5
                0.05，图 4A）。心血管事件终点发生率为 35.7%，肾                    后的诊断价值
                脏慢性病变评分越高时心血管事件发生率越高，但                                时间依赖的ROC曲线结果显示，随着从肾活检
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