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第46卷第10期
·1464 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年10月

在整体人群中，黄体支持添加雌激素并未显
3 讨 论
著改善妊娠结局，但在 hCG 日内膜厚度≥7.2 mm 的
DOR患者因卵泡储备减少、卵子质量下降，IVF⁃ET 亚组中，添加雌激素组的胚胎种植率（31.95% vs.
助孕成功率显著低于普通人群，已成为生殖医学领 22.88%，P=0.015）和活产率（27.52% vs. 19.76%，P=
域的临床难题 ［4，18，20］ 。CC微刺激方案凭借其对卵巢 0.038）显著高于不添加雌激素组，临床妊娠率也呈
刺激温和、促性腺激素用量少、卵巢过度刺激综合 现 升 高 趋 势（33.56% vs. 25.80% ，P=0.057）；而 在
征风险低等优势，已成为DOR患者的优选促排卵策 hCG 日内膜厚度<7.2 mm 的亚组中，两组各项妊娠
略 ［7-8］ 。但 CC 的抗雌激素作用可能损伤子宫内膜 结局指标均无统计学差异。这一结果提示，CC微刺
容受性，同时该方案目标获卵数少，为保障获卵率 激方案鲜胚移植中，雌激素补充的获益具有明确的内
采用的卵泡冲洗操作会导致颗粒细胞大量丢失，进 膜厚度依赖性，需以一定的子宫内膜基础为前提。
一步加剧黄体期雌激素水平下降 ［17］ ，双重因素叠加 这一现象可从以下两方面解释：一方面，黄体
可能影响鲜胚移植结局。结合 2025 年中国多中心 中期雌激素水平与子宫内膜容受性密切相关 ［12-13］ 。
RCT 证实鲜胚移植在预后不佳 IVF 患者中具有活 Parisi等 ［12］ 的研究证实，雌激素可通过调控子宫内膜
产率优势 ，以及医保政策对胚胎冷冻费用不予报 上皮细胞整合素、白血病抑制因子等着床相关分子的
［9］
销的现实限制，优化 CC 微刺激方案鲜胚移植的黄 表达，促进子宫内膜转化为容受状态；Marti⁃Garcia
体支持策略，对改善 DOR 患者临床结局具有重要 等 ［13］ 也发现，子宫内膜微环境中雌激素与孕激素的
意义。 平衡是保障胚胎着床的关键。CC 微刺激方案中，
黄体支持是IVF⁃ET周期的关键环节，卵巢刺激 CC 的抗雌激素作用与颗粒细胞丢失共同导致黄体
及取卵导致的黄体功能不全已被证实会直接降低 期雌激素水平不足，在子宫内膜已发育至一定厚度
妊娠成功率，补充孕激素作为黄体支持的基础方案 （≥7.2 mm）的前提下，补充雌激素可弥补这一缺陷，
已达成行业共识 ［10-11］ 。但在孕激素基础上是否需要 优化雌孕激素比例，进而改善子宫内膜容受性；而
补充雌激素，始终存在争议。现有研究多聚焦于 当子宫内膜较薄（<7.2 mm）时，其发育可能已受严
GnRH⁃a长方案或拮抗剂方案，结果相互矛盾。Cakar 重影响，单纯补充雌激素难以逆转容受性缺陷，因
等 ［14］ 在拮抗剂周期中发现联合雌激素与孕激素可 此未观察到显著获益。另一方面，本研究中添加雌
改善妊娠结局，但 Kastora 等 ［15］ 的网络 Meta 分析未 激素组的基线内膜厚度显著薄于不添加雌激素组
证实补充雌激素的显著获益，Li 等 ［16］ 则提出仅在 ［（6.12±1.28）mm vs.（8.94±1.79）mm，P < 0.001］，且
hCG 扳机后血清雌激素显著下降的人群中，补充雌 移植囊胚比例更高（13.56% vs. 8.30%，P < 0.001），
激素才能发挥作用。上述争议的核心原因可能在 提示临床实践中医生可能更倾向于为内膜条件较
于不同促排卵方案的内分泌环境存在差异，而针对 差但胚胎质量较好的患者补充雌激素，这种临床决
CC 微刺激方案的特殊性，目前尚无相关研究报道， 策偏差可能导致整体人群中添加雌激素的获益被
这也是本研究的核心出发点。 掩盖，而亚组分析通过分层排除了内膜厚度的混杂
本研究通过对 1 778 个 CC 微刺激方案鲜胚移 作用，更精准地揭示了雌激素补充的实际效果。
植周期进行回顾性分析，首先明确了临床妊娠的独 本研究还发现，男方年龄、女方 BMI、AMH 水
立影响因素（女方年龄和hCG日内膜厚度）。其中， 平、CC 剂量、移植胚胎类型等均非临床妊娠的独立
女方年龄每增加1岁，临床妊娠降低11.5%，这与既 影响因素。其中，添加雌激素组的女方BMI 虽稍低
往研究中年龄是影响生殖结局的核心因素的结论 于不添加雌激素组，但两组均处于正常 BMI 范围，
一致 ［21-23］ ，反映了 DOR 患者年龄相关的卵子质量 且多因素分析未提示BMI 的独立作用，说明在本研
下降对妊娠的决定性作用；而hCG日内膜厚度每增 究人群中，BMI对妊娠结局的影响有限；而移植囊胚
加1 mm，临床妊娠升高8.6%，进一步证实了子宫内 比例的差异未产生独立影响，可能与囊胚培养本身
膜容受性在胚胎着床中的关键地位 ［24］ 。本研究通 是对胚胎质量的筛选有关，优质囊胚的着床潜力已
过ROC曲线分析确定hCG日内膜厚度7.15 mm为预 部分抵消了内膜条件的劣势。这些结果进一步支
测临床妊娠的最佳截断值，与 Deger 等 ［25］ 报道的内 持了年龄和内膜厚度是 DOR患者CC微刺激方案鲜
膜厚度≥7 mm时妊娠率显著升高的结论相符，为临 胚移植结局核心预测因素的结论，为临床风险评估
床判断移植时机提供了量化依据。 提供了参考。