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第46卷第10期
               ·1460 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年10月


              胚胎移植、拒绝移植等情况行冻胚后择期FET；胚胎                          operating characteristic，ROC）曲线评估预测效能。
              移植日复核内膜仍<6 mm 者行胚胎冷冻；如卵裂期                         以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异
              胚胎评分为Ⅰ~Ⅱ级直接冷冻；如胚胎评分为Ⅲ级，                           度）为横坐标，绘 ROC 曲线。采用非参数法计算曲
              酌情囊胚培养后冷冻。                                        线下面积（area under the curve，AUC）及 95%置信区
                  胚胎移植：Ⅰ~Ⅱ级优先考虑移植，Ⅲ级胚胎酌                         间（confidence interval，CI）。 同 时 计 算 约 登 指 数
              情囊胚培养后移植。B 超引导下胚胎移植，移植卵                          （Youden index=灵敏度+特异度-1），选取使约登指数
              裂期胚胎个数≤2 个，囊胚仅移植 1 枚，拒绝混合周                        最大的分界点作为最佳截断值（cut⁃off）。所有检验均
              期胚胎移植。                                            为双侧检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
                  黄体支持：取卵日起黄体支持，按是否添加雌
                                                                2  结 果
              激素分为两组：①不添加雌激素组：口服地屈孕酮
              10 mg bid，阴道用黄体酮胶囊 100 mg bid。②添加                 2.1  患者基线特征比较
              雌激素组：口服地屈孕酮 10 mg bid，阴道用黄体酮                           本研究共纳入 1 778 个周期，根据黄体支持方
              胶囊 100 mg bid，戊酸雌二醇 2 mg qd。移植后继续                 案是否添加雌激素，分为 826 个周期添加雌激素组

              黄体支持，14 d检测血清β⁃hCG水平，若β⁃hCG>5 U/L                 和 952 个周期不添加雌激素组，比较两组各项基线
              定义为血清 hCG 阳性，继续黄体支持，移植 4 周 B                      指标是否存在差异。
              超检查宫内见孕囊及心血管搏动，定为临床妊娠，                                 女方年龄、男方年龄、女方AMH水平、授精方式
              妊娠后黄体支持至妊娠 10 周逐渐减药，12~13 周                      （IVF/ICSI）、CC 总剂量、促性腺激素使用比例、扳机
              停药。                                               药物类型、hCG日E2及P水平、移植胚胎数等核心基
              1.2.4 观察指标及定义                                     线指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），提示
                  ①生化妊娠率=血清 hCG 阳性人数/移植周期                       两组人群在主要临床特征上具有可比性。
              数×100%；②胚胎种植率=B 超下见到孕囊数（包括                             存在统计学差异的基线指标包括①女方 BMI：
              异位妊娠经活检提示有胚胎植入的证据，或诊刮                             添加雌激素组稍低于不添加雌激素组［（22.53±
              提示有滋养细胞）/移植胚胎数×100%；③临床妊娠                         2.73）kg/m vs.（22.93±2.80）kg/m ，P=0.002），但两
                                                                         2
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              率=临床妊娠人数/移植周期数×100%；④异位妊娠率=                       组数值均处于正常 BMI 范围（18.5~23.9 kg/m ），临
              异位妊娠人数/hCG阳性人数×100%；⑤流产率=流产                       床意义有限；②hCG 日LH水平：添加雌激素组显著
              人数（临床妊娠患者在孕12周前发生妊娠丢失）/临床                         更低［6.01（4.52，8.40）IU/L vs. 6.97（4.83，10.62）IU/L，
              妊娠人数×100%；⑥活产率=活产人数（妊娠满28周，                       P < 0.001］；③hCG 日子宫内膜厚度：添加雌激素组
              胎儿娩出后有生命体征）/移植周期数×100%。                           显 著 薄 于 不 添 加 雌 激 素 组［（6.12 ± 1.28）mm vs.
              1.3  统计学方法                                       （8.94±1.79）mm，P < 0.001］；④移植囊胚比例：添加
                  使用 SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析。正                    雌激素组高于不添加雌激素组（13.56% vs. 8.30%，
              态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间                       P < 0.001，表1）。上述差异指标可能与临床医生根
              比较采用独立样本 t 检验，非正态分布的计量资料                          据患者内膜条件、胚胎质量制定个体化治疗策略相
              以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，组间比较                     关，后续多因素分析已将其纳入校正。
              采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以频数（百分                     2.2  妊娠结局单因素分析
              率）表示，组间比较采用卡方检验。采用单因素及                                 单因素分析结果显示，添加雌激素组与不添加雌
              多因素 Logistic 回归分析筛选影响临床妊娠的因                       激素组在主要妊娠结局指标上均无统计学差异：
              素。为明确内膜厚度是否为效应修饰因子，采用交互                           ①生化妊娠率（27.36% vs. 29.10%，P=0.429）；②胚
              作用检验。相加交互效应采用交互效应超额相对危                            胎种植率（20.67% vs. 21.65%，P=0.591）；③临床妊
              险度（relative excess risk due to interaction，RERI）、交  娠率（23.24% vs. 24.58%，P=0.540）；④异位妊娠率
              互作用归因比（proportion attributable to interaction，   （1.33% vs. 2.53%，P=0.523）；⑤流产率（21.88% vs.

              AP）、交互作用指数（synergy index，SI）分析，RERI=              23.93%，P=0.645）；⑥活产率（17.31% vs. 17.75%，P=
              OR11-OR01-OR10+1，AP=RERI/OR11，SI=（OR11-           0.851）（表 2）。提示在整体人群中，黄体支持是否添
              1）/（［OR01-1）+（OR10-1）］。相乘交互效应采用                   加雌激素对 CC 微刺激方案鲜胚移植的妊娠结局未
              OR、95%CI 分析。采用受试者工作特征（receiver                    产生显著影响。
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