Page 29 - 南京医科大学自然版

第46卷第10期 夏心如，高 皋，张 园，等. 添加雌激素行黄体支持对卵巢储备功能减退人群微刺激方案鲜胚移植妊娠
2026年10月 结局的影响：一项回顾性队列研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1457-1466 ·1459 ·

方案鲜胚移植周期，黄体支持中补充雌激素是否能抵 收集妊娠结局。
消上述负面影响、改善妊娠结局，目前尚无相关研究 纳入标准：①符合博洛尼亚DOR诊断标准，既往
报道。 常规促排卵卵巢低反应（≤3个卵母细胞）；双侧窦卵
基于此，本研究首次开展回顾性队列分析，聚 泡计数（antral folliclecount，AFC）<5~7个或抗苗勒管
［18］
焦 DOR 人群 CC 微刺激方案鲜胚移植场景，探讨黄 激素（anti⁃Müllerian hormone，AMH）<0.5~1.1 μg/L ；
体支持中添加雌激素对妊娠结局的影响，旨在为临 年龄>40 岁，或存在其他损伤卵巢功能的危险因
床制定个体化黄体支持策略、提升DOR患者鲜胚移 素，如卵巢手术、遗传缺陷、放化疗、自身免疫性
植成功率提供循证医学依据。 疾病等。以上 3 条中有 2 条即为 DOR。②采用 CC
微刺激促排卵方案，且进行新鲜周期胚胎移植。
1 对象和方法
排除标准：①行胚胎植入前诊断者；②合并严
1.1 对象 重原发疾病和精神疾病不适合妊娠者；③采用微刺
回顾性分析本中心 2018 年 1 月—2024 年 12 月 激（CC+/-Gn）促排卵方案因各种原因取消新鲜移植
行微刺激方案IVF/ICSI的6 436个周期，受试者流程 者；④非 CC 微刺激方案者；⑤宫腔粘连未处理者；
图见图 1。所有研究对象随访起点为移植日，追踪 ⑥输卵管积水未处理者；⑦子宫内膜占位性病变未
截至 2025 年 12 月 31 日，通过院内电子病历系统调 处理者。本研究经南京医科大学第一附属医院伦
取门诊复查记录，对无复诊记录患者补充电话回访 理委员会批准（伦理号：2023⁃SZ⁃01.A1）。

Minimal⁃stimulation protocol IVF/ICSI
（n=6 436）
Not CC minimal⁃stimulation protocol
（n=110）
CC minimal⁃stimulation protocol
（n=6 326）
Freeze⁃all cycle
（n=4 548）
Fresh embryo transfer cycle
（n=1 778）

Adding estrogen luteal support Not adding estrogen luteal support
（n=826） （n=952）

图1 受试者流程图
Figure 1 Participant flow diagram

1.2 方法 泽，默克，德国）扳机，36 h取卵。
1.2.1 促排卵方案、用药及扳机时机 1.2.2 体外授精、胚胎培养
在月经第 3 天，以 CC（法地兰，高特制药，塞浦 根据男方精子情况决定 IVF 或 ICSI 授精；根据
路斯）25 mg 或 50 mg 为启动剂量，单独或联合尿促 形态学标准确定卵母细胞的鉴定和胚胎分级。采
性腺激素（乐宝得，丽珠制药）启动剂量为75~150 U 用改良的分级系统对受精后3 d的胚胎质量进行评
刺激卵巢，联合使用生长激素（growth hormone，GH） 估：如果细胞质中没有或很少有卵裂球大小相等的
每日2 U皮下注射至扳机日。 碎片，则胚胎被确定为Ⅰ级或Ⅱ级；有明显或严重
月经周期第 8 天行经阴道 B 超监测卵泡生长 的碎裂，细胞质碎裂很少，卵裂球明显大小不等，则
情况。当卵泡直径>14 mm 时，开始监测血清黄体 被确定为Ⅲ级或Ⅳ级胚胎 。
［19］
生成素（luteinizing hormone，LH）、17β⁃雌二醇（17β 1.2.3 胚胎移植及黄体支持方案
estradiol，E2）和孕酮（progesterone，P）；当优势卵泡 综合考虑患者第 3 天胚胎、内膜情况及患者夫

直 径 >15 mm ，且 平 均 每 个 优 势 卵 泡 E2 在 800~ 妇意愿考虑胚胎移植，具体如下：
1 100 pmol/L 时，于当天20：30给予皮下注射0.1 mg 胚胎冷冻：患者存在未处理的子宫内膜息肉、
GnRH⁃a（曲普瑞林，益普生，法国）或hCG 250 μg（艾 未处理的宫腔粘连、黏膜下肌瘤、自身其他不适合