Page 111 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期

第46卷第2期 张 帆，陆玮婷，史会连，等. 肝脏磁共振成像质子密度脂肪分数诊断非酒精性脂肪性肝病的
2026年2月 价值探讨［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（2）：262-269，298 ·267 ·

性的诊断价值，以轻度NAFLD患者为对照，分析MRI⁃ （图 1B）。以轻度及中度 NAFLD 患者为对照，分析
MDFF 诊断中度及以上 NAFLD 的 AUC 为 0.880，灵 MRI⁃MDFF诊断重度NAFLD的AUC为0.932，灵敏度
敏度为 0.82，特异度为 0.83，最佳截断值为 10.78% 为1.00，特异度为0.85，最佳截断值为21.20%（图1C）。

A B C
100 100 100

80 80 80
（%） 60 （%） 60 （%） 60
Sensitivity 40 Sensitivity 40 Sensitivity 40

20 AUC=0.989 20 AUC=0.880 20 AUC=0.932

0 0 0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
100-Specificity（%） 100-Specificity（%） 100-Specificity（%）
A：ROC curves of MRI⁃MDFF for diagnosis of NAFLD. B：ROC curves of MRI⁃MDFF for diagnosis of moderate and severe NAFLD. C：ROC curves
of MRI⁃MDFF for diagnosis of severe NAFLD.
图1 MRI⁃MDFF诊断不同程度NAFLD的ROC曲线
Figure 1 ROC curves of MRI⁃PDFF for diagnosis of different degrees of NAFLD

提示NAFLD与BMI增高相关。目前的医学认知中，
3 讨 论
也普遍仍认为NAFLD与肥胖有关，研究提示BMI每
2 ［21］
本研究通过分析NAFLD患者的病理特征、MRI⁃ 增加 1 kg/m ，NAFLD 的相对风险增加 2.1 ，BMI>
2
PDFF 水平及二者之间的相关性，并统计MRI⁃PDFF 30 kg/m 的人群中94%存在NAFLD ［22］ 。但BMI正常
对不同程度NAFLD的诊断特异度、灵敏度以及最佳 不代表肝脏脂肪含量正常，有文献指出，BMI不是一
截断值，从而评价MRI⁃PDFF 对NAFLD 的定量诊断 个识别脂肪肝的可靠指标 ［23］ ，本课题组前期研究结
价值。 果也提示，MRI⁃PDFF 与 BMI 相关性极低 ［24］ 。临床
病理为 NAFLD 诊断的金标准，但存在安全风 工作中仍需要关注瘦型脂肪肝患者，本研究所有的
险、采样误差等缺点。临床更多依赖无创检查评估 NAFLD 患者中，BMI<23 kg/m 占 19.40%，与 BMI≥
2
肝脏脂肪含量 ［15-16］ ，目前使用较为广泛的超声诊断 23 kg/m 的 NAFLD 患者相比，平均年龄较大，而
2
NAFLD 的灵敏度和特异度分别为 78.4%~90.8%和 ALT、NAS 略低。但本文瘦型 NAFLD 病例数较少，
76.9%~90.9%，但对于轻度脂肪变性者，灵敏度降至 暂无预后随访的数据，文献报道中，瘦型脂肪肝的
［17］ ［25-27］
62.2%~82.1% ，且肥胖患者超声诊断NAFLD 的灵 中位生存时间明显短于非瘦型患者 ，提示不能
［1］
敏度降低 。有研究报道，超声下肝肾指数诊断 忽略瘦型NAFLD的随访及治疗。因此，能无创且准
NAFLD 的准确率是 78.85%，而灵敏度仅为 50% ［13］ ； 确地显示肝脏的脂肪含量尤为重要，本研究结果提
且无论超声下肝肾指数还是超声肝衰减率定量评 示MRI⁃PDFF是较好的选择。
估，与肝脏病理的脂肪含量并不完全一致，同时其 非酒精性脂肪性肝炎（non⁃alcoholic steatohepa⁃
准确性也受到纤维化的影响 ［18］ 。脂肪在肝细胞内 titis，NASH）特征为肝细胞脂肪变伴有炎症和肝纤
［1］
以甘油三酯的形式储存，MRI⁃PDFF 定义为磁共振 维化 ，NAS 被普遍用于 NAFLD 尤其 NASH 的分
下移动质子的比例，对脂肪变性具有高度特异性， 期评估 ［28-29］ ，有文献报道 NAS ≥5 与 NASH 的诊断
不受其他组织学或年龄、性别、BMI等临床参数的影 相关 ［30-31］ ；本研究结果提示，NAS 越高的 NAFLD 患
响 ［19-20］ ，因此诊断NAFLD有其优势。 者，MRI⁃PDFF的水平越高，且NAS与ALT和AST的
本研究结果提示，病理脂肪含量越高的组别， 水平呈正相关，相关系数分别为 0.580、0.568，均高
BMI 水平也越高，两者之间呈正相关，相关系数为 于病理脂肪含量与 ALT、AST 的相关系数，这提示
0.408；同时MRI⁃PDFF水平也与BMI呈正相关，相关 NAS能更为准确地反映肝脏的炎症状态，且有助于临
系数为 0.402。有创及无创的肝脏脂肪含量检查均 床判断 NAFLD 是否进展为 NASH。本研究中 MRI⁃