Page 17 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 杨 洁，孙惠苗，杨 宏，等. IDEAL⁃IQ及IVIM定量参数评价B⁃ALL患儿危险度分层及预测
2026年3月 早期化疗反应的初步研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：324-332 ·325 ·

chemotherapy. According to day 33 bone marrow MRD after chemotherapy，the children were divided into a CR group（54 cases）and
an N⁃CR group（25 cases）. Clinical data such as age，sex，risk stratification，peripheral blood white blood cell count（WBC），bone
marrow blast percentage，lactate dehydrogenase（LDH），and central nervous system leukemia（CNSL）involvement were also collected.
Results：In evaluating the risk stratification of children with B⁃ALL，the f value of the lumbar vertebrae in the high⁃risk group was
significantly higher than that in the medium⁃and low⁃risk groups（all P < 0.001）. Logistic regression analysis with peripheral blood
WBC and lumbar vertebral f value as independent variables and clinical risk as the dependent variable revealed that f value is a high⁃
risk factor for B⁃ALL（ORf=48 082.101，P < 0.001）. In evaluating the early chemotherapy response，compared to the N⁃CR group，the
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CR group had significantly higher proton density fat fraction（PDFF）and effective transverse relaxivity rate（R2 ）after chemotherapy
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（P=0.005，P=0.008）. Pretreatment risk stratification，pure diffusion coefficient（D），and pseudo diffusion coefficient（D ）values
differed significantly between the CR and N ⁃ CR groups（P < 0.001，P=0.024，and P=0.030）. Post ⁃ chemotherapy PDFF，pre ⁃
*
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chemotherapy D ，and D values were independent risk factors for N⁃CR. The values of the pre⁃chemotherapy D+D in predicting N⁃CR
had an area under the curve（AUC）of 0.817，slightly higher than that of the post⁃chemotherapy PDFF（AUC=0.807）. Conclusion：The
f value of the lumbar vertebrae can be used to predict the clinical risk stratification of children with B⁃ALL. The pre⁃chemotherapy D+
*
D value has significant predictive value for the early chemotherapy response of children with B⁃ALL.
［Key words］ lumbar vertebra；IDEAL⁃IQ；IVIM；acute lymphoblastic leukemia；early chemotherapeutic response；risk stratification
［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：324⁃332］

急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia， factor，b）扫描，无需使用外源性对比剂，能更准确
［6］
ALL）是一种起源于B系或T系淋巴细胞的在骨髓内 反映组织灌注情况及病理状态 。有学者应用腰椎
［7］
异常增生的恶性肿瘤性疾病，其中急性 B 淋巴母细 IVIM技术评价成人急性髓细胞白血病的预后 ，结
胞白血病（B⁃acute lymphatic leukemia，B⁃ALL）在儿 果显示初诊时较高的 灌注分数（perfusion fraction，f）
童中发病率更高 。临床上化疗方案的选择主要依 及较低的纯扩散系数（true diffusion coefficient，D）与
［1］
赖B⁃ALL 危险度分层和化疗反应的评估，且早期化 短的总生存率有关，说明腰椎IVIM可用于评价白血
［2］
疗反应是儿科 B⁃ALL 最重要的预后因素 ，临床上 病的结局。
评价危险度分层和化疗反应主要依靠骨髓穿刺活 本研究主要探讨IDEAL⁃IQ联合IVIM定量参数
检术行骨髓细胞形态学和病理学检查。骨髓穿刺活 评价B⁃ALL 儿童危险度分层的意义，并分析化疗前
检为有创检查，易合并感染、出血、多次穿刺等风险。 后各 MRI 定量参数预测 B⁃ALL 患儿化疗反应的价
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 值，为临床及时调整治疗方案提供创新性的影像学
是一种敏感、无创、无辐射、可进行体内定性和定量 标志物，从而辅助骨髓穿刺活检对血液系统疾病作
［3］
的影像技术，可以直观反映骨的病理生理改变 。当 出更加全面的评估。
儿童发生B⁃ALL 时，肿瘤细胞取代了骨髓的正常内
1 资料和方法
容物，白血病细胞的浸润和增长进一步导致正常骨
髓结构被破坏，红骨髓含量、脂肪含量及水/脂肪比 1.1 资料
例均有显著改变。非对称回波和最小二乘估计迭 选取 2022 年 6 月—2024 年 10 月山西省儿童医

代水脂分离技术（iterative decomposition of water and 院初诊为 B⁃ALL 并行腰骶椎 MRI 检查的儿童。纳
fat with echo asymmetry and least ⁃ squares estimation 入标准：①经临床症状及骨髓穿刺确诊的 B⁃ALL
quantification sequence，IDEAL⁃IQ）可定量分离水 者；②年龄<14 岁；③无 MRI 检查禁忌证。排除标

脂，一次扫描即可获得质子密度脂肪分数（proton 准：①合并腰椎其他疾病或心肝肾等重要器官严重
density fat fraction，PDFF）像、有效横向弛豫率（effective 疾病者；②合并其他恶性肿瘤、其他类型血液系统
transverse relaxivity rate，R2 ）像、脂肪像、水像、同相 疾病或恶性肿瘤者；③临床资料不完整者；④MRI检
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位像和反相位像 ［4-5］ 。该序列扫描速度快，尤其适用 查图像有伪影。所有研究对象均于化疗前行腰椎

于儿童。体素内不相干运动（intravoxel incoherent IDEAL⁃IQ及IVIM扫描。本研究经山西省儿童医院
motion，IVIM）采用多扩散敏感因子（diffusion sensitive 伦理委员会批准（IRB⁃KYYN⁃2022⁃010），入组研究