Page 22 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期
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第46卷第3期
               ·330 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年3月


                                                                量、水含量及骨质密度均可以引起R2 值的变化，化
                                                                                                  *
              3 讨    论
                                                                疗后骨髓中白血病细胞的增殖得到控制，脂肪组织
                  白血病患儿的骨髓表现出明显的病理变化，包                          逐步恢复，从而导致化疗后 R2 水平增高。有研究
                                                                                            *
              括细胞组成的改变、骨髓浸润、纤维化以及微环境                            表明化疗后骨髓脂肪细胞的数量从白血病微环境
              的改变，这些变化对患儿的造血功能和整体健康                             中的细胞耗竭状态转变为缓解时的完全恢复状态，
              状态有重要影响 ，本研究发现 B⁃ALL 患儿腰椎椎                        这种变化可能通过分泌脂联素等因子影响白血病
                             ［8］
              体 f 值是高危组患儿的独立预测因子，且在预测高                          细胞的存活和增殖，从而影响骨髓铁含量                   ［14］ 。化疗
              危 B⁃ALL 患儿中具有较好的诊断价值。患儿诱导                         导致的细胞死亡和细胞外基质的变化可能导致骨
              化疗后的腰椎椎体 PDFF、R2 值、临床危险度分层、                       髓水含量的变化        ［15］ 。此外，化疗药物可能通过影响
                                        *
              化疗前 D 值和 D 值在 CR 组和 N⁃CR 组间存在显著                   骨髓微环境中的细胞因子和生长因子，间接影响骨
                             *
              差异，提示化疗对这些指标的影响在不同疗效组间                            质密度   ［16］ 。这些变化可能对 ALL 患者的治疗反应

              有显著差异。化疗后 PDFF、化疗前 D 值、化疗前 D                  *   和预后产生重要影响。
              值可以独立预测B⁃ALL 患儿诱导化疗效果，且与化                              本研究也证实了与非 CR 的 ALL 患者相比，化
              疗后 PDFF 相比，化疗前 D 值与 D 值联合指标预测                     疗后获得CR的患者化疗后R2 水平显著增高，但化
                                            *
                                                                                            *
              价值较高，可以作为预测B⁃ALL 早期化疗反应的有                         疗后R2 值不是诱导化疗后CR的独立影响因素，原
                                                                       *
              效影像学定量指标。                                         因可能是R2 与PDFF两因素有显著相关性，故导致
                                                                            *
                  f是IVIM序列中的一个参数，代表灌注分数，可                       的 R2 独立效应被掩盖，从而使得该因素在多变量
                                                                     *
              间接描述毛细血管网密度和血液容积                  ［9-10］ 。灌注参     模型中不再显著。也可能由于回归模型的样本量
              数的准确性受限于多种因素，体素内血管分布、血                            较小，统计效能不足可能导致真实的效应未能被检
              液在血管内的流速及流动模式（层流、湍流、搏动流                           测出来。在小样本研究中，即使是具有临床意义的
              等）也不尽相同。血管生成在血液系统恶性肿瘤中                            效应也可能因为统计效能不足而未能达到统计学
              也起着重要作用        ［11］ 。一项研究分析了 ALL 患者骨              显著性，故 R2 在预测 B⁃ALL 早期化疗疗效方面还
                                                                             *
              髓活检样本中血管内皮生长因子和微血管密度（mi⁃                          需加大样本量作进一步的研究，以更准确地评估
              crovessel density，MVD）水平，结果发现 ALL 患者骨             R2 的作用。
                                                                   *
              髓MVD、血管内皮生长因子明显高于正常对照组和                                IVIM 双指数 DWI 模型通过拟合多个 b 值获得
              完全缓解组（P < 0.001），且复发的 ALL 患者中骨髓                   的D值和D 值。D值代表组织中水分子的真实布朗
                                                                          *
              MVD、血管内皮生长因子表达水平更高                  ［12］ ，这说明     运动，这个参数与组织的微观结构密切相关，可以
              骨髓中的血管密度对 ALL 的发生和发展具有重要                          反映组织内部的细胞密度和细胞间空间的大小。D                        *
              影响，MVD已经成为预测ALL患者预后的一个重要                          代表由于微循环灌注引起的水分子运动，即水分子
              生物学指标。在一项研究中也证实了ALL患者f与                           在毛细血管中的流动，与组织内的血流动力学有
              MVD 显著正相关      ［13］ ，说明 f 也可以作为 ALL 的一个           关，可以反映毛细血管的血流速度和灌注量。本研
              预测指标。但该研究未能进一步分析f与ALL患者                           究结果显示，CR组患儿化疗前腰椎D值较高。D值
              病情严重度的相关性，本研究显示高危组患者 f 水                          代表的是组织水分子的扩散能力，与骨髓的细胞密
              平明显高于中低危组患者，差异存在统计学意义                             度有关。较高的D值可能意味着骨髓中的细胞密度
             （P=0.002）；且 f 与骨髓原幼淋细胞百分比显著正相                      较低，这可能与较好的预后相关，因为较低的细胞
              关，表明 ALL 患者骨髓中原始幼稚细胞占比越大，                         密度可能与较低的白血病细胞负荷相关                   ［17］ 。D值较
              骨髓微血管密度MVD及灌注分数f越大。                               高的患者更有可能达到CR，这可能与较好的预后相
                  化疗杀灭骨髓中的白血病细胞后，骨髓中脂肪                          关。D 值主要反映骨髓内肿瘤细胞的血流速度，白
                                                                      *
              细胞的增殖得以恢复，从而逐步恢复脂肪含量，最                            血病骨髓细胞增殖量大，细胞密度大，细胞间隙小
              后表现为化疗后PDFF值增高。本研究也证实了与                           可能是引起血流速度缓慢的原因。有研究表明 D                        *
              非CR的ALL患者相比，化疗后获得CR的患者化疗                          与 MVD 呈负相关      ［18］ ，化疗前腰椎 D 值越大，说明异
                                                                                                *
              后PDFF水平显著增高，并且是诱导化疗后CR的独                          常肿瘤血管生成越少，微循环血流流速越快，白血
              立影响因素，故腰椎椎体 PDFF 值在预测 B⁃ALL 早                     病细胞数量越少，同样的化疗方式取得的化疗效果
              期化疗疗效方面有一定的预测价值。骨髓中铁含                             越好。本研究结果亦显示较高的化疗前腰椎 D 值
                                                                                                            *
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