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第46卷第4期          陈语悉，高 翔，许 洁，等. 移植肾病理指标对不同时期移植肾功能异常的预测价值［J］.
                  2026年4月                      南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（4）：577-586                       ·579 ·


                ③Banff评分：i评分、t评分、v评分、ptc评分、g评分、                   行诱导治疗的受者 7 例（5.79%），采用重组抗 CD25
                C4 d评分、cg评分、ci评分、ct评分、cv评分。                       人源化单克隆抗体（CD25 单抗）进行诱导治疗的受
                1.3  统计学方法                                        者 111 例（91.74%），采用 ATG+CD25 单抗进行诱导
                1.3.1 数据处理与统计描述                                   治疗的受者3例（2.48%）；服用免疫抑制剂他克莫司
                    计量资料使用 Shapiro⁃Wilk 检验进行正态性检                 （tacrolimus，FK）的受者92例（76.03%），服用免疫抑制
                验，正态分布资料使用均数±标准差（x ± s）表示，偏                       剂雷帕霉素（rapamycin，Rapa）的受者16例（13.22%），
                态分布资料使用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表                     服用艾拉莫德的受者13例（10.74%）。
                示；计数资料使用频数和百分比表示。两组间正态                            2.2 与活检时移植肾功能异常有关的影响因素分析
                分布资料使用独立样本 t 检验，两组偏态分布资料                              依据活检时移植肾受者的 CKD 分期将受者分
                使用 Mann⁃Whitney U 检验；计数资料使用卡方检                    为两组：移植肾功能正常组（CKD1期），移植肾功能
                验、校正卡方检验和Fisher确切概率法。                             异常组（CKD2期~5期）。活检时移植肾功能正常的
                1.3.2 筛选与建模                                       受者为36例，移植肾功能异常的受者为85例。表1
                    首先将总体样本基于活检后时间（活检时、活                          展示了两组的一般临床资料与病理数据的单因素
                检后第1年、活检后第3年、活检后第5年）分别进行                          分析。结果显示，两组在HLA⁃Ⅰ类抗体MFI、i评分
                统计学分析。单因素分析筛选对肾功能异常有影                             和ptc评分方面差异有统计学意义。
                响的指标，通过二元Logistic双向逐步回归法确定与                           多元Logistic 回归分析结果显示，i评分≥1分与
                肾功能异常显著相关的 Banff 评分指标。依据二元                        活检时肾功能异常显著相关（OR=2.73，95%CI：
                Logistic回归分析结果构建列线图模型，并根据模型                       1.12~6.63，P=0.027）；而 HLA ⁃ Ⅰ 类 抗 体 MFI（P=
                中各变量的取值预测相应临床结局的发生概率。                             0.116）及ptc评分（P=0.057）与移植肾功能异常无显
                通过混合效应 Logistic 回归探究在各阶段均与肾功                      著关联（表2）。
                能异常相关因素的动态效应。                                     2.3  与活检后第 1 年移植肾功能异常有关的影响
                1.3.3 模型验证及评价                                     因素分析
                    依据二元Logistic回归结果绘制受试者工作特征                         活检后第1年，47例受者移植肾功能正常，74例
               （reciever operating characteristic，ROC）曲线，计算曲      受者移植肾功能异常。一般临床资料和病理数据
                线下面积（area under the curve，AUC）值，评估预测模             的单因素分析结果为：两组在既往排斥病史，移植
                型的性能。采用校准曲线判断模型的拟合一致性。                            物功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）病史，
                    正态性检验、两组间对比在SPSS 25.0软件中进                     HLA⁃Ⅱ类抗体 MFI、i 评分、ptc 评分、ci 评分方面存
                行。多因素二元 Logistic 双向逐步回归、混合效应                      在统计学差异（表1）。
                Logistic回归、ROC曲线的绘制、校准曲线的绘制、模                         多元 Logistic 回归分析结果显示，i 评分≥1 分
                型列线图绘制在R 4.3.0软件中进行。P < 0.05表示                   （OR=3.50，95%CI：1.53~8.01，P=0.003）与活检后第
                差异有统计学意义。                                         1 年肾功能异常显著相关，而有既往排斥病史（P=
                                                                  0.987）与移植肾功能异常无显著关联（表3）。
                2  结 果
                                                                      依据 Logistic 回归筛选出与第 1 年移植肾功能
                2.1  患者临床基本特征                                     异常有关的独立危险因素，确定纳入列线图的预测
                    本研究共纳入121例肾移植受者：术后天数（移                        变量为 i 评分与既往排斥病史，以此为基础构建列
                植手术至移植肾穿刺时的天数）为 141.0（16.0，                       线图模型（图 1）。图 2A 展示了预测模型的 ROC 曲
                318.0）d；首次肾移植118例（97.52%），第2次移植3例                 线及对应的 AUC 值，AUC 为 0.690（95%CI：0607~
               （2.48%）；男 94 例（77.69%）；移植前透析方案：未透                  0.773），分类性能较好。图2B展示了预测模型的校
                析5例（4.13%），血液透析100例（82.64%），腹膜透析                  准曲线。本模型曲线与Ideal线较贴合，预测准确度

                16 例（13.22%）；公民逝世后自愿器官捐献（donation                 较好。
                after citizen death，DCD）供肾118例（97.52%），活体肾        2.4  与活检后第 3 年移植肾功能异常有关的影响
                供肾3例（2.48%）；有既往排斥病史13例（10.74%）；                   因素分析
                移植后发生 DGF 受者 18 例（14.88%）；围术期采用                       活检后第 3 年，移植肾功能正常与异常的受者
                抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG）进             分别为44例和77例。一般临床资料和病理数据的
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