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第46卷第4期 李皓阳，钱芷君，曾嘉欣，等. 肥胖减弱心力衰竭患者标准药物治疗后的心脏逆重构［J］.
2026年4月
病因为主的HFrEF/HFmrEF患者。通过严格的排除
标准，最大程度地减少了缺血性心肌病这一对治疗
反应和预后有显著影响的病因干扰
非缺血性心衰内部仍存在病因异质性，如高血压性
心脏病、心动过速心肌病等。值得注意的是，多因
素回归分析已将高血压、心房颤动等关键病因和合
并症作为协变量进行了校正。分析结果表明，即使
在控制了这些因素后，BMI 仍然是心脏逆重构减弱
的独立危险因素。这提示肥胖对心脏逆重构的不
利影响，可能超越了本研究所评估的这些常见病因
差异，其机制可能更多地与肥胖相关的代谢、炎症
等通路相关 ［25］ 。当然，基于临床记录的病因分类可
能无法完全捕捉其复杂性，且本研究样本量限制了
更精细的病因亚组分析。未来前瞻性研究在更大
样本中纳入更详细的病因学分型，将有助于进一步
阐明该问题。
3.6 研究局限性
本研究存在若干局限性。首先，作为一项回顾
性、单中心观察性研究，尽管采用逆概率加权及多
变量调整，仍难以完全排除残留混杂因素。其次，
本研究的样本量相对较小（n=80），可能降低统计检
验效能，增加Ⅱ类错误（假阴性）的风险。这一点在
性别亚组分析中较为突出：女性肥胖亚组仅包含4例
患者。因此，“在女性中未观察到明显差异”的结果
应被谨慎解读，这更可能反映了检验效能不足，而
非确实不存在性别差异。未来需要更大规模的前
瞻性研究以验证或修正本研究关于性别特异性影
响的初步发现。最后，采用BMI 评估肥胖未能区分
身体成分及脂肪分布 ［27-28］ ；未来研究中使用更精确
的肥胖指标可能提供更深入的机制见解。
综上，肥胖独立损害 HFrEF/HFmrEF 患者的心
脏逆重构并降低治疗反应性。虽然心肌纤维化
（LGE、ECV）可预测低反应，但它并未显著介导肥胖
效应关系。整合 BMI 和 ECV 的模型显著提高了对
治疗反应的预测准确性。
利益冲突声明：
所有作者声明无利益冲突。
Conflict of Interests：
All authors declare no conflict of interests.
作者贡献声明：
李皓阳、邹建刚负责设计研究方案，确定研究方法，李皓
阳负责数据分析及撰写论文；钱芷君和朱晓梅负责影像学数
据收集与分析；曾嘉欣、张恩瑞参与设计研究方案，撰写和审
阅论文；王垚、钱智勇、侯小锋参与文章审阅与修改；邹建刚
负责文章审阅及修订。
南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（4）：551-560 ·559 ·
Author’s Contributions：
LI Haoyang and ZOU Jiangang were responsible for design⁃
［26］ 。尽管如此， ing the research plan，determining research methods. LI Haoyang
was responsible for data analysisand writing the paper；QIAN
Zhijun and ZHU Xiaomei were responsible for data collection
and analysis；ZENG Jiaxin and ZHANG Enrui also participated
in designing the research plan，writing，and reviewing the paper；
WANG Yao，QIAN Zhiyong，and HOU Xiaofeng also participated
in reviewing the paper；ZOU Jiangang was responsible for article
review and revision.
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