Page 104 - 南京医科大学自然版
P. 104

第46卷第6期
               ·886  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年6月


                  神经发育迟缓是目前全球范围内日益严重的                           opment，version Ⅲ screening test，BSID⁃Ⅲ）评估。在
              儿童健康问题，患病率约为 10%且呈持续上升趋                           研究期间，共有 1 158 个家庭符合纳入标准，其中，
              势。2023年一项针对我国多地区178 235名儿童的                       因1岁随访时间不在（12±1）个月排除 32 个家庭，因
              横断面研究发现，1~36个月龄儿童存在神经发育迟                          未完成右眼条栅视力检查排除 28 个家庭，因 3 岁
              缓的患病率为 12.5% 。早期神经发育迟缓会对个                         随访时间不在 35.0~36.5 个月排除 2 个家庭，最终共
                                ［1］
              体的健康状况和功能发展造成长期负面影响，包括                            有1 096个家庭及其1 122例子代纳入分析。所有参
              注意力不集中、自尊心受损、破坏性行为、体力活动                           与者签署知情同意书，本研究经获得南京医科大学
              参与不足及久坐行为增加等，这会进一步增加超重                            伦理委员会批准［NJMUIRB（2014）248］。
              和肥胖等不良健康结局的风险              ［2-4］ 。因此，有必要进         1.2  方法
              一步关注神经发育迟缓的影响因素，尤其是生命早                            1.2.1 条栅视力
              期的可识别、可干预因素，为早期预警和精准干预                                 在儿童 1 岁时，通过电话方式邀请其至南京医
              做好准备。既往研究发现多种因素与神经发育迟                             科大学附属妇产医院参加随访。在主要抚养人的
              缓有关，主要集中在出生前因素，例如母亲妊娠疾                            陪同下，由经统一培训的专业眼科医生依据使用
              病、不良环境暴露和不良出生结局等                ［5-7］ 。尽管这些       Teller 视力卡（Teller acuity cards Ⅱ，TAC Ⅱ）对儿童
              研究为理解神经发育迟缓病因提供了珍贵线索，但                            进行条栅视力检查。TAC Ⅱ视力检查是目前国际
              关于出生后因素对神经发育的影响研究较少。                              上广泛认可的评估 0~36 个月龄婴幼儿的首选检测
                  视力是视觉功能的重要组成部分，也是获取外                          方法  ［15］ 。检查时，受试婴幼儿坐于家长腿上，与检
              部信息的主要途径 。视力异常在我国呈现低龄化                            查者相对，检查距离固定为 55 cm。测试过程中将
                               ［8］
              趋势，其对随后的身心健康影响需予以更多重视。                            TAC Ⅱ视力卡置于婴幼儿视野内，其中心与双眼高
              婴幼儿出生后1年，视力发育逐步稳定，是早期评估                           度平行。检查者在吸引婴幼儿注视前方后，持测试
              视力的关键且稳定的时期。然而，1岁婴幼儿难以配                           卡通过窥孔观察其对条栅刺激的反应，直到测试者
              合常规视力检查，可用的定量评估方法有限。条栅视                           判断出受试儿童能够看到的最细的条栅图像，记录
              力检查基于优先注视原理，操作简便、结果可量化，在                          相应的最大条栅空间频率作为条栅视力，结果以
                                                ［9］
              国际上已广泛用于婴儿临床视力评估 。3 岁前的                           周/度（cycles per degree，cpd）表示。根据 Salomão 和
              大脑具有较强的可塑性，对外界刺激和经验输入较                            Ventura 的方法，计算了婴儿条栅视力的 95%置信
                                                                       ［9］
              为敏感   ［10］ 。研究发现，视力异常与青春期认知表现                     区间（95% confidence interval，95% CI）的 90%容差
              欠佳相关，还可能增加抑郁症发病风险                 ［11-12］ 。然而，    限值。低于容差下限的条栅视力测量值被认为是
              现有研究多聚焦于学龄期至青春期                ［13-14］ 。对于生命      条栅视力异常。此外，所有受试婴儿均接受眼部外
              早期视力与神经发育之间的关联研究仍然有限。                             观检查、红光反射检查以排除可能对视力产生显著
                  鉴于此，本课题组开展了一项前瞻性队列研究，                         影响的其他眼部疾病。
              旨在探讨婴儿期条栅视力与3岁神经发育的关联，以                           1.2.2 神经发育
              期为改善婴幼儿神经发育情况提供新的思路。                                   当儿童 3 岁时，通过电话邀请其至南京医科大
                                                                学附属妇产医院进行现场随访。由经过标准化培
              1  对象和方法
                                                                训的执业医师，在主要照护者在场的情况下，使用
              1.1  对象                                           BSID⁃Ⅲ评估儿童神经发育情况，该量表具有较好的
                  本研究基于江苏出生队列，采用前瞻性队列研                          信度和效度      ［16］ 。实施BSID⁃Ⅲ的执业医师均不了解
              究设计，由南京医科大学附属妇产医院于 2016 年                         婴儿期视力状况。评估包括5个维度：认知能力、语
              8 月—2019年6月招募参与者。研究对象入选标准                         言理解、语言表达、精细运动和大运动。每个维度均
              为：①分娩结局为活产的单双胎妊娠孕妇；②儿童                            包含若干测试项目。儿童每完成1项任务记1分，最
              参与 1 岁时随访；③儿童参与 3 岁时随访。排除标                        终得到各维度的评分。根据量表评分标准，各能区
              准为：①1岁随访时间不在（12 ± 1）个月或未能完成                       的结果可分为“存在落后风险”“边缘”和“无明显异

              右眼条栅视力检查；②3 岁随访时间不在（35.0~                         常”3个等级。具体而言，认知0~22分、语言理解0~
              36.5）个月或未能配合完成贝利婴幼儿发育量表筛查                         12 分、语言表达 0~14 分、精细运动 0~17 分、大运动
              测试⁃第3版（Bayley scales of infant and toddler devel⁃  0~18分时，判定为“存在落后风险”；认知23~27分、
   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109