Page 12 - 南京医科大学自然版

第46卷第9期
·1282 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年9月

表3 认知水平各维度多元线性回归分析结果
Table 3 Multiple linear regression results for cognitive subdomains （P）

Variable MoCA Memory score TMT⁃A TMT⁃B Attention score
Education -0.466（<0.001） -0.920（<0.001） 0-6.968（<0.001） 0-9.460（<0.001） -0.242（<0.001）
T2DM（yes vs. no） -2.606（<0.001） -8.245（<0.001） -54.682（<0.001） -70.786（<0.001） -2.099（<0.001）
HTN（yes vs. no） -2.736（<0.001） -5.745（<0.001） -57.534（<0.001） -91.600（<0.001） -1.099（<0.001）
Alcohol consumption（yes vs. no） -1.779（<0.001） -2.698（<0.05） -28.131（>0.05） -52.359（<0.05） -0.915（<0.01）
UACR -0.001（<0.05） -0.000（>0.05） 0-0.001（>0.05） 0-0.005（>0.05） -0.000（>0.05）
BUN -0.349（<0.05） -0.373（>0.05） 0-2.941（>0.05） -10.631（>0.05） -0.285（<0.01）
eGFR -0.004（>0.05） -0.042（>0.05） 0-1.696（<0.01） 0-2.431（<0.001） -0.009（>0.05）
UA -0.004（>0.05） -0.008（>0.05） 0-0.258（<0.05） 0-0.307（<0.01） -0.001（>0.05）
All regression models were adjusted for age，sex，BMI，smoking status，and age⁃adjusted Charlson Comorbidity Index（aCCI），as well as lipid pro⁃
files（TG，TC，LDL⁃C，HDL⁃C），liver function（ALT，AST），HbA1c，and islet function（DI）.

HOMA⁃β主要基于空腹胰岛素计算，易受胰岛素抵 关。上述发现提示，在T2DMH 患者的认知评估中，
抗水平的干扰；而DI校正了抵抗因素，更能反映β细 不应仅依赖整体认知评分，而应重视多维度认知域
胞的真实功能，故本研究提示导致胰岛分泌功能下 评估以早期识别特异性功能损害。
降的核心因素是 T2DM，HTN 并未加重胰岛功能的 Pearson相关性分析发现，所有参与者的整体认
实质性损伤。既往有研究印证此结果，并解释可能与 知功能和各个认知领域不同维度（包括记忆力、执
轻度HTN患者肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统激活、 行力、注意力）均与其年龄、受教育年限、HTN 史、
代偿性维持胰岛微循环灌注，短期保留β细胞分泌能 T2DM 史、血压水平、血糖水平、血脂、肾功能、胰岛
［12］
力有关 。 功能以及合并症负担等存在较强的相关性，与肝功
正如预期，T2DMH 组认知功能呈现多维度受 能、BMI、吸烟等因素相关性较弱。其中受教育年
损，且程度明显重于单纯 T2DM 或 HTN 人群。本研 限、饮酒史、胰岛功能与认知功能呈正相关，年龄、
究结果显示T2DMH 组 MoCA 整体认知评分仅较健 T2DM 史、HTN 史、UACR、aCCI 与认知功能呈负相
康对照下降，但未较单一慢病进一步加剧整体认 关，血压、血糖、血脂代谢紊乱则不同程度影响认知
知损伤；T2DMH组在记忆各分项指标方面全面劣于 各维度。
其余3组；在执行力方面，T2DMH 组 TMT⁃A、TMT⁃B 在多元线性回归分析中，控制调整了一些可能影
较其余3组耗时显著延长；说明两病共患对记忆、执 响认知功能的混杂因素后，以各项认知评分作为因变
行功能可能存在叠加损伤效应，但对整体认知无协 量，以重点观察的指标（包括受教育年限、T2DM史、
同加重作用。这一差异化现象可能源于两方面原 HTN 史、饮酒史和肾功能相关指标）为自变量进行
因。不同认知域对血管⁃代谢性损伤的敏感性存在 分析，发现 HTN 和 T2DM 是整体认知功能与各种认
差异。记忆功能高度依赖内侧颞叶⁃海马环路，执行 知维度功能下降显著相关，T2DM表现在整体认知、
功能与注意力则主要依赖额叶⁃皮层下环路，上述脑 记忆力、注意力和执行力下降，而 HTN 表现在所有
区对血糖波动、微血管病变及血压波动所致的缺血 认知维度。值得注意的是，本研究中 4 组间 MoCA
缺氧损伤极为敏感；而 MoCA 总分作为整体认知筛 总分的单因素分析未显示 T2DMH 组与 T2DM 组、
查工具，其条目覆盖范围较广但各维度深度有限， HTN组存在显著差异，这可能主要源于单因素比较
可能部分抵消了特定认知域的损害效应，导致总分 未能控制各组间基线特征的混杂效应（如共病组
差异不易显现。此外，MoCA 量表虽广泛用于轻度 BMI、UACR、aCCI 等指标更差），而多因素模型剥离
认知功能障碍筛查，但在中老年人群中的辨别力受 了上述干扰后，T2DM 与 HTN 对认知的独立关联得
教育和年龄因素影响较大，其对叠加损伤的检测灵 以更清晰地显现。所有参与者的整体认知功能和

敏度可能低于针对单一认知域的专项评估（如 AV⁃ 局部认知功能均与受教育年限呈正相关，且在调整
LT、TMT）。但值得注意的是，T2DMH组在DST⁃F及 混杂因素之后，相关性仍显著，与前人研究结果均
注意力总分上反而高于单纯 T2DM 组，可能与该基 一致，高等教育水平可能是防治认知功能障碍的重
础注意力测试对血管⁃代谢损伤的敏感性较低有 要保护因素 ［13-14］ 。