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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第4期 总第105期
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             · 376  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年8月
                                            Journal
             孕产妇管理规范对分娩方式的影响尚不能笼统地                             管理。如对于有慢性疾病如糖尿病和高血压的孕
             总结为产妇剖宫产率的下降，而应该更精确为 35 岁                         产妇，可开展实施人性化护理              ［21］ 和孕前管理   ［22］ 等工
             以下初产妇剖宫产率的降低，政策仅对非高龄首次                            作，也有助于控制剖宫产率，并提高母胎安全，改善
             分娩孕产妇在分娩结局上产生了积极影响。随着                             妊娠结局。
             信息的普及和大众受教育水平的提升，非高龄首次                                （三）推广政策，加强流动高危孕产妇管理
             分娩孕产妇在选择分娩方式时会更加谨慎。这就                                  据调查，由于部分孕产妇是临近分娩时才由基
             意味着本研究中，剖宫产率下降归因为 35 岁以下初                         层医院和市外甚至省外医院转诊到三级妇幼保健
             产孕产妇剖宫产率的降低，不单单是政策因素所                             机构，其中高危妊娠患者不在少数                 ［23］ ，这些患者大
             致，还包括其他本研究未测量的社会及个人、家庭                            多没有受到原医院规范化的产前检查；另一方面，
             发展所起的作用。                                          患者从妊娠到分娩需要经历数月，妊娠情况也会
                 （三）高龄和妊娠并发症患者剖宫产率仍较高                          不断变化，部分本市的暂住人口在妊娠过程中可
                 本研究发现，除年龄对各类孕产妇剖宫产率存                          能会到外市休养，不一定在本市完成规范化的产
             在正向影响外，多胎产妇更倾向于剖宫产（OR 值                           前检查。因此，需要将高危孕产妇管理规范以统
             分别为 2.404 和 1.755），这与陈芳芳等          ［14］ 研究结论      一的标准推广到全省乃至全国，将孕产妇建档信
             一致。此外，罹患糖尿病和高血压等妊娠并发症                             息共享，最大程度上保证流动人口在妊娠期完成
             与剖宫产率有正相关，对糖尿病和高血压等慢性                             规范化的产前检查，以及时发现高危患者，尽早实
             疾病孕产妇进行剖宫产，安全性较高，对于提高新                            施干预，有助于进一步控制剖宫产率，保障母婴安
             生儿存活率有着明确的现实意义                ［15-16］ 。然而，另一      全，改善妊娠结局。
             方面说明，《南京市高危孕产妇管理规范》政策对
                                                               参考文献
             于高危孕产妇的保护效应还未完全发挥，需进一
             步予以研究。                                            ［1］ 中华人民共和国中央人民政府. 中共中央关于全面深
                                                                    化改革若干重大问题的决定［EB/OL］.［2021-2-28］.
                               四、建     议
                                                                    http：//www.gov.cn/jrzg/2013-11/15/content_2528179.htm
                 （一）严格落实管理，控制孕产妇剖宫产率                           ［2］ 马赫，尹文强，吴倩倩，等. 关于“全面二孩”政策实施
                                                        ［17］
                 自然分娩对于新生儿的各项免疫指标均较好 ，                              效果的研究 ——基于指数平滑法和“投射—实施后”
             通过助产路径管理等相关措施可降低自然分娩产                                  对比分析法［J］. 卫生软科学，2019，33（5）：21-25
             妇的疼痛并改善分娩结局             ［18］ 。我国当前的剖宫产            ［3］ 黄薇. 做好孕前评估，保障高龄妇女安全生育二孩［J］.
             率仍高居世界首位，《南京市高危孕产妇管理规范》                                中华妇产科杂志，2017，52（4）：217-219
                                                               ［4］ 王新兰. 2009—2011年初产妇社会因素剖宫产原因及
             的实施表明了卫生行政机构和相关专业医疗机构
                                                                    影响因素［J］. 中国妇幼保健，2015，30（4）：549-551
             对降低剖宫产率的必要性已有一定重视，且此项政
                                                               ［5］ 朱逸博，李宏田，张亚黎，等. 1993 至 2010 年中国部分
             策在控制 35 岁以下初产患者的剖宫产率方面有着
                                                                    地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势
             一定的作用，但仍需要进一步予以研究，以真正发
                                                                    ［J］. 中华医学杂志，2012，92（25）：1734-1737
             挥其对于高危、高龄孕产妇的健康促进作用。
                                                               ［6］ 崔好胜，李宏田，朱丽萍，等. 1993—2005 年中国南方
                 （二）加强高龄、妊娠并发症等高危孕产妇剖宫
                                                                    部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋
             产率的控制
                                                                    势［J］. 北京大学学报（医学版），2013，45（3）：422-426
                 随着“二孩”政策的全面实行，高龄、高危孕产
                                                               ［7］ 冯俊英，邹芳铭. 二胎政策开放对剖宫产率的影响及
             妇的比例和绝对量均在一定程度上有所增加。研
                                                                    相关影响因素探究［J］. 山西医药杂志，2017，46（21）：
                                            ［3］
             究发现，通过开展孕前评估等措施 ，保障高龄、高
                                                                    2611-2614
             危孕产妇安全生育，有效控制剖宫产率。目前，《南
                                                               ［8］ 林曼，许莉，王秀妹，等. 海口市10年间巨大儿发生率、
             京市高危孕产妇管理规范》的实施对改善高龄及妊
                                                                    剖宫产率和孕妇要求剖宫产率的变化及剖宫产指征分
             娠并发症患者分娩方式的效果并不显著，一方面是
                                                                    布［J］. 中国卫生统计，2019，36（6）：889-892
             由于当前医疗水平的局限性，应开展适宜技术探讨                            ［9］ 吴玲霞，杨波，杨剑，等. 全面二孩政策前后上海城区
             与革新   ［19］ 、提升助产技术水平       ［18］ 、进行相关科学研               剖宫产率变化分析［J］. 中国妇幼健康研究，2020，31
             究 ［20］ ，以进一步控制高龄、高危孕产妇剖宫产率；另                           （3）：327-332
             一方面也说明对这一部分人群还应结合临床实际                             ［10］ 李爱红，李文智. 2014—2019 年晋城市某医院剖宫产
             提出更有针对性的管理措施。所以对于孕产妇的                                  率的影响因素分析［J］. 长治医学院学报，2020，33
             管理应更加精细化，根据临床经验和相关工作指南                                 （6）：427-430
             并结合科学研究报告，对高危孕产妇进行精细化                             ［11］ 张小平，陆芹洁. 地方性无指征剖宫产变化及影响因
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