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南
第4期 总第105期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2021年8月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 383 ·
Journal
医院管理

PDCA在病历质量培训中的应用

叶 茜 ，鲁 翔 2
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1. 南京医科大学公共卫生学院，江苏 南京 211166；2. 南京医科大学附属逸夫医院党办，

江苏 南京 211166

摘 要：根据《江苏省住院病历质量评定标准》，结合某三级医院病历质量现状，运用 PDCA 循
环管理开展病历质量培训。通过访谈法和病历抽查，获得该院病历质量中存在的问题。采用
PDCA 管理循环模式开展 3 次病历质量主题培训：重度缺陷专项培训、主要扣分专项培训、危重
病历专项培训。运用卡方检验分析 3 次培训的效果，证明该结果具有统计学意义。文章为医院
提升病历书写质量、加强病历质量管理提供参考途径。
关键词：病历质量；培训；PDCA 循环管理；三级医院
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）04-383-005
doi：10.7655/NYDXBSS20210414

随 着 按 疾 病 诊 断 相 关 分 类（diagnosis related 有学者运用 PDCA 循环管理改善私立医院的手卫生
groups ，DRGs）支付方式的推进，病历的质量管理成 合格性，从而减少医疗保健相关感染率 ［7］ ；还有学者
为国家层面绩效考核工作的指标之一，国家卫生健 运用PDCA循环管理设计了一个全面、一致的电子病
康委员会与国务院在一系列公立医院绩效考核文 历诊疗系统，提高医疗服务的安全性和有效性 。国
［8］
件中，强调了病历质量的重要性 。病历质量的提 内学者一般将PDCA循环管理运用到临床研究中，如
［1］
［2］
高与医疗质量、医疗安全的提升密切相关 。在提 有学者将 PDCA 循环管理运用到门急诊处方点评
高病历质量的过程中，医师书写是质量控制的初 中，研究对合理用药的影响 ［9］ ；也有学者将 PDCA
始环节，也是最重要与关键的环节。病历准确性 循环管理运用到医疗设备管理之中，研究其应用
在预防医院责任和提高医疗质量方面有很大的作 效果 ［10］ ；还有学者探讨了将 PDCA 循环管理运用到
用 ［3］ 。病历记录在不同医疗服务提供者之间的沟通 胸痛、创伤、卒中救治中心的活动中，完善并优化了
［4］
和法医学中起着重要的作用 。病历质量也是医师 区域急救的网络化管理 ［11］ 。文章以江苏省某三级
与临床科室业务能力的体现。 医院为例，在该医院病历质量培训中运用了 PDCA
国内外研究已将 PDCA 循环管理运用到病历质 循环管理。
量的提升中。PDCA 循环也称为“戴明环”，最初是
一、资料和方法
美国贝尔实验室提出的一种科学工作程序，PDCA
是在管理活动中，为提高系统质量和管理效益所进 （一）资料
行的计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）和 本文研究的是江苏省某三级医院的病历质量情
行动（act，A）等工作的循环过程 。国外学者有将 况。从医院信息系统（hospital information system，
［5］
PDCA 运用到培训中的案例，如有学者尝试将其运 HIS）中导出该院 2018—2020 年出院病案信息，并
［6］
用到大鼠肝移植培训中，收到了比较良好的效果 ； 进行四次（第一次：2018 年下半年，第二次：2019 年

基金项目：健康江苏建设与发展研究院政策研究项目“新医改背景下公立医院运行管理的战略变革”（2017JKJS002Z），
“‘健康江苏’语境中的健康医疗数据共享研究”（2017JKJS001Y）
收稿日期：2020-09-20
作者简介：叶茜（1983—），女，江苏南京人，助理馆员，研究方向为卫生事业管理；鲁翔（1960—），男，安徽和县人，博士生导师，
教授，研究方向为医院管理、老年医学，通信作者，luxiang66@njmu.edu.cn。