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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                  南                                              第5期 总第106期
             · 452  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年10月
                                            Journal
             还是吃药”的问题。如果停工就医，不仅影响每日                            卫生、健康等相关规定。南京国民政府成立之初，
             的工资收入，而且还需要增加额外的医药费用。当                            又相继颁布《工厂条例》《工厂法》《工会法》等法
             时美国意利诺亚健康保险委员会调查显示，工人的                            规。这一系列工业法规在保护工人健康方面，规定
                                            ［4］
             医药费支出约占工资收入的 24%                 。而如果带病           主要包括三个方面：第一，关于工厂环境状况的规
             继续工作则延误病情，使健康进一步恶化，最终拖                            定；第二，关于工厂卫生与安全设施的规定；第三，
             入死亡的境地，从而也切断了家庭的收入来源，劳                            对工人出现健康问题时处理办法的规定。
             工家庭在健康与经济问题中形成了恶性循环                      ［5］ 。         但是，对于工厂是否按照规定切实执行，则缺
                 劳工健康问题也间接造成了工厂的损失，比如                          乏监督检查和奖惩规定。因此，这些规定并未从根
             由健康问题引起的旷工、工作效率低下，以及对雇                            本上改变工厂行为方式。1928 年，南京市公安局
             主产生不满情绪，进而引发的怠工、罢工问题，都会                           卫生科对当地 10 家工厂进行调查发现，厂内设有医
             影响工厂运转，加剧劳资矛盾，从而影响雇主的经                            务室的仅有 1 家，对工人定期检查身体的工厂只有
                   ［6］
             济收益 。研究显示，当时一个健康的工人，平均旷                           2 家。1934 年 7 月国民政府内政部统计，全国 19 家
             工率为男性 4.67%，女性 7.37%；而有轻微健康问题                     工厂，共有工人 27 743 人，但工厂全部病床数只有
             的工人，平均旷工率为男性 5.27%，女性 10.12%；而                    184 张，平均每千人只有 6.6 张；全国 52 家工厂，共
             有严重健康问题的工人，平均旷工率为男性 6.23%，                        有工人 56 640 人，但是平均每年投入的医药费只
                        ［7］
             女性 11.90% 。由此可见，健康因素直接影响了工                        有 65 749 元，平均每人每年只有 1.16 元。工人们仍
             厂的正常运转。                                           然在健康问题和经济问题的恶性循环中挣扎。
                                                                   （三）从限制医生诊金到劳工健康保险
              二、解决劳工健康问题的初步尝试及其失败
                                                                    19 世纪末 20 世纪初，劳工健康保险制度在西方
                 （一）对劳工健康问题的关注                                 国家盛行起来。1883 年，德国开始在全国范围内施
                 在“吃饭还是吃药”的问题上，“吃饭问题”更为                        行国家强制健康保险，1920 年后，英、美、奥、俄、瑞
             迫切，因此在进入 20 世纪之前，工人运动中的诉求                         等国争相效仿，截至 1930 年，共有 29 国施行健康保
             主要是前者，即工资待遇方面，而劳工的健康问题                            险制度   ［12］ 。20世纪20年代，西方的健康保险思想开
             并未引起社会层面和政府层面的关注。                                 始传入中国。1924 年，《台湾民报》刊载《英国的工
                 对于劳工健康问题的关注始于 20 世纪初，此                        人健康保险法》一文，是目前看到的中国最早专门
             时，西方近代健康观念传入中国，并逐渐受到中国                            介绍西方劳工健康保险的文章。随后《法律评论》
             知识分子的关注，中国人逐渐认识到健康对于个                             《银行周报》等刊物相继刊登有关国外健康保险的
             人、社会和国家的重要意义 。工厂劳工突出的健                            内容，主要是针对劳工健康保险的相关法律规定。
                                      ［8］
             康问题，很快引起他们的重视。1908 年，英国人莫                              劳工健康保险在中国社会的广泛传播也引起
             安仁在了解了中国工人的卫生健康状况之后，感叹                            卫生部的关注。1928 年 11 月，卫生部成立，薛笃弼
             道：中国的工业都是仿照西方国家来开展的，而唯                            担任首任卫生部长。上任之初，薛试图从两个方面
             独对工人的保护力度则与西方大相径庭。他认为                             着手解决劳工健康问题，第一限制医药费用，第二
             中国工业的发展不能只“图小利”不谋“将来的大                            建立健康保险制度。《卫生部组织法》颁布后，明确
             利”，保护工人的身体健康才能够使工业持续发展，                           将“健康保险事项”作为卫生部保健司的工作任务
                                        ［9］
             对此必须要政府来“订立专章” 。                                  之一。同年 12 月底，薛笃弼向农矿部、工商部发布
                 （二）依靠企业资金改善劳工健康的尝试                            咨文，请求配合调查统计全国各工厂的劳工卫生现
                 社会上呼吁政府要关注劳工的健康问题，但是                          状，为推行健康保险做准备。
             对于民国政府来说，劳工健康却是一个从未引起注                                 而在劳工健康保险的调查统计工作尚未完成
             意的新议题。因此，这一呼吁最初并没有引起政府                            的时候，部分地区率先开始了制定医师诊金标准的
             高层的特别重视，卫生部一开始便面临资金困难的                            尝试。1929 年 8 月 14 日，上海市政府向上海市卫生
             窘境。Ka⁃che Yip 教授指出，直到 1929 年，卫生部                  局发布指令，要求卫生局在每年核验各医院执照的
             的年度预算限额仅为 70 万元，仅占当年国家预算的                         同时，查验医院的各项诊例，制定各诊例的诊金标
             0.11% ［10］ 。曾任国民政府卫生部部长的刘瑞恒就提                     准，然后按照标准来核查各医院的各项诊金，超过
             到卫生部可获得的资源非常匮乏，政府高官对于卫                            标准的饬令其改订         ［13］ 。对此，上海市卫生局随即发
             生工作并不重视等问题           ［11］ 。因此，要解决劳工健康             布诊金标准，对门诊、出诊、特诊、手术、住院、接生
             问题，不得不考虑借助社会资金。                                   等（对医生、助产士而言，旧式产婆不在此例）费用
                 在 20 世纪 20 年代初颁布的《暂行工厂通则》                     做了严格规定       ［14］ 。随后，汉口、吴兴、南京、云南等
            《矿工待遇规则》等工业立法中，开始出现有关工人                            地都先后出台了相关规定。
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