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             第4期 总第111期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年8月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 353  ·
                                            Journal
                 （三）第三阶段：政府购买社区公共卫生服务制                         阶段的政府购买资金有相应的预算安排，并按照
             度的完善                                              预算拨付款项；绩效考核标准更加完善，引入了第
                 国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革                          三方评价机构进行绩效考核；在服务方面引入了
             2016 年重点工作任务》，明确提出加快推进分级诊                         家庭医生签约服务。
             疗制度，家庭医生制度也在全国范围内广泛推广开
                                                                    二、我国政府购买社区公共卫生服务
             来。2020 年国家卫健委发布《基层医疗卫生机构绩
                                                                         取得的成效及存在的问题
             效考核指标体系（试行）》，这一指标体系规范了各
             基层医疗卫生机构的考核标准。                                        （一）取得的成效
                 这一时期的购买主体为各级国家机关，购买                                1. 社区公共卫生服务体系不断完善
             对象为符合资质的能够提供社区公共卫生服务的                                  通过对 2005 年、2010 年、2015 年和 2019 年 4 个
             机构，购买社区公共卫生服务的资金有相应的预                             不同年份相关数据的整理，可以看出社区卫生服务
             算安排，并按照相应预算拨付款项。提出扩大家                             中心（站）数量、社区卫生服务中心诊疗人次、医疗
             庭医生签约服务，形成社区首诊、分级诊疗、双向                            卫生机构床位数都在不断增加（表 4）。这也表明了
             转诊的就医模式。选取南昌市、上海市、哈尔滨市                            我国对社区公共卫生服务的重视程度越来越高，社
             和天津市的实践进行分析，总结归纳见表 3。这一                           区卫生服务体系不断完善。
                                        表3 第三阶段各地政府购买社区公共卫生服务的实践
              项目                  南昌                         上海                 哈尔滨                天津
              资金 按照服务项目拨付资金,政府购买服务所需 根据提供的服务进行财政 政府根据提供的服务 主要来自天津市财政
              来源 资金从既有预算中统筹考虑。财政补助每 拨款。按每人每月 10 元 核定相关补助标准， 专项资金
              及使 人每年79元。家庭医生签约服务费每人补 的补助标准向家庭医生支 2017 年 为 每 人 补 助
              用    助18元                              付费用                   45.5元
              购买 对符合政府采购竞争性条件的，通过公开 由各区政府负责与服务提 政府采取对外公布招 市政府和卫计委为主
              方式 招标、邀请招标、竞争性谈判、询价方式确 供方签订购买合同                              标的方式，与中标方 向医疗机构购买公共
                   定承接主体；对具有特殊性、不符合竞争性                                     服务签订购买合同          卫生服务，但以向公
                   条件的，通过单一来源采购和财政部门认                                                        立医院购买为主
                   定的其他采购方式确定承接主体
              购买 提供预防接种、居民健康档案教育、健康教 包括门诊服务、住院服务、 包括预防、健康教育、 主要集中于基本公共
              内容 育、计划生育、艾滋病检查治疗等基本公共 康复服务、公共卫生服务、 保健、康复、计生指导 服务项目，除此之外
                   卫生服务，儿童、孕产妇、老年人、慢性病患 护理与居家服务、健康管理 等服务，形成了全方 还涉及技术性服务的
                   者、严重精神障碍患者健康管理和妇女“两 服务、中医药服务。构建了 位社区服务模式                                  内容，并依据自身情
                   癌”筛查                              以家庭医生签约服务为基                             况，购买检验检疫检
                                                     础的分级诊疗制度                                测
              绩效 成立专门的评价小组，使用多种手段进 量化考核指标，并将考核 购买主体会同财政等 主要根据提供的服务
              考评 行评价，保障医疗卫生服务体系的有效 结果与资源及拨付资金挂 相关部门，从政府购买 数量和质量、被服务
                   实施 。对政府购买服务工作的全过程也 钩                                    的程序、承接主体的服 者的满意程度等指标
                       ［8］
                   进行绩效监管，探索建立由购买主体、服务                                     务质量等多个方面制 进行考核评价
                   对象及第三方组成的综合性评审机制，对政                                     定考核标准。鼓励引
                   府购买服务过程中的资金使用、购买服务的                                     入第三方评价机构，将
                   质量和数量等进行考核评价。将绩效评价                                      考核结果向公众公布，
                   结果作为政府资金安排的重要参考依据            ［9］                        并将考核结果作为购
                                                                           买服务的参考

                                             表4  不同年份公共卫生服务能力数据统计
                          类别                     2005年           2010年            2015年           2019年
              社区卫生服务中心（站）（个）                     17 128           32 739          34 321           35 013
              社区卫生服务中心诊疗人次（万人次）                  5 938.5         34 740.4         55 902.6        69 110.7
              社区卫生服务中心（站）床位数（万张）                  2.50            16.88            20.10           23.74
                数据来源于中国卫生健康与统计年鉴。
                 2. 家庭医生制度广泛推广                                 社区公共卫生服务中心的全科医生数量从 2015 年
                 2016 年家庭医生制度在我国广泛推广，自推广                       的 33 169 人增加到 2019 年的 68 001 人，也从侧面反
             以来全科医生的数量不断增加，我国全科医生的数量                           映出家庭医生的储备力量在不断增强。
             由2015年的68 364人增加到了2019年的210 622人，                      家庭医生采用团队签约服务的形式，由全科医
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