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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第4期 总第111期
             · 354  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年8月
                                            Journal
             生及医疗卫生人员组成的医疗服务团队与居民进                             海这样的城市，与其他发达国家也存在着很大的差
             行签约，签约期限一般为一年，居民可自由选择是                            距。社区医护人员的培训也缺乏专业化、系统化。在
             否续约。签约成功后，家庭医生会为居民制定个性                            英国，医学生经过十年以上的培训才能够取得家庭医
             化的医疗卫生服务，并且设立家庭医生与专科医生                            生资格，并且在工作过程中还经常有培训学习的机
             间的绿色转诊通道。家庭医生制度的广泛推广大                             会，经过这样长期的学习和不断提升才保障了英国家
             大推进了我国“社区首诊、分级转诊”的实施，促进                           庭医生群体的医疗服务水平，也是居民们愿意相信和
             了合理利用医疗资源，有效提高了就医效率                    ［10］ 。     选择家庭医生的重要原因。而我国社区专科医生、家
                 （二）存在的问题                                      庭医生等缺乏完整、科学的培训系统。
                 1. 社区公共卫生资金投入占财政支出较少                               在服务内容方面，相对于发达国家，我国存在
                 近年来，我国提高了对社区公共卫生的重视程                          着服务内容不足的问题。我国目前虽然规定了社
             度，加大了对社区公共卫生服务的投入，但与发达                            区公共卫生服务中心（站）应提供基本的公共卫生
             国家相比仍然有较大的差距。2020 年我国公共卫                          服务和基本医疗服务          ［13］ ，但对于哪些项目可以交给
             生支出 3 868 亿元（执行数），占财政支出比重由                        社会组织来提供并没有统一的标准，各地购买的服
                                      ［11］
             2016 年的 0.9%上升至 1.6%        ，但公共卫生支出占             务项目参差不齐，如广西柳州市的政府购买项目仅
             财政支出的比重仍然较低。同样，社区公共卫生                             停留在公共卫生服务领域，没有延伸到基本医疗服
                                                                 ［6］
             资金投入也较低，2010 年，合肥市社区公共卫生总                         务 。即便是已经开展的服务项目，保障水平也比
             投入为 5 708.1 万元，占当年国内生产总值（GDP，                     较低，涵盖的服务内容也比较简单，很难满足居民
             2 702.5亿元）的0.02%，仅占当年财政支出的0.17%，                  的实际需要。
             相较于一些发达国家 10%以上的政府财政支出比                                在诊疗过程方面，社区层级往往被人们忽略。
             例来说是比较低的         ［12］ 。                           发达国家如英国，已经形成了完善的社区医疗转
                 2. 社会机构的参与性不足                                 诊制度，每位居民都有自己的签约家庭医生，每位
                 当前我国主要通过公开竞标的方式购买社区                           患者就医时要先在自己的家庭医生处就诊，家庭
             公共卫生服务，而我国社区公共卫生服务中心（站）                           医生会根据患者的情况决定患者是否需要转到二
             主要以公立为主，私立医院、非营利组织等主体参                            级医院或三级医院就诊，急诊患者也要家庭医生
             与不足。首先，政府对于社区公共卫生服务的资金                            签署相应的转诊证明才能享受免费的医疗服务。
             投入较少，特别是社区公共卫生服务项目中包含很                            这样严格系统的三级转诊制度使家庭医生和社区
             多免费项目，这就导致提供社区公共卫生服务经常                            公共卫生服务中心（站）受到了居民的高度重视。
             入不敷出，社会机构的参与积极性较低。其次，在
                                                                三、完善政府购买社区公共卫生服务的对策
             购买社区公共卫生服务的准入机制上，公立医院更
             有竞争力，竞标成功率更高。                                         （一）加大政府对社区公共卫生的投入、拓宽筹
                 3. 法律法规不健全，缺乏健全的监督评价机制                        资渠道
                 当前我国针对政府购买社区公共卫生服务制                               “十四五”规划纲要提出，推动国有经济进一步
             度，在中央层面只停留在了意见的层次，并没有形                            聚焦公共服务功能，将增量资本向提供公共服务的
             成统一的法律规定，并且这些意见性的文件也大多                            关系国计民生的重要行业集中。建立稳定的公共
             针对政府对公共物品的购买，购买公共服务并不是                            卫生事业投入机制，改善疾控机构基础条件，强化
             主要的关注对象，专门针对公共卫生服务购买的文                            基层公共卫生体系。因此，首先应加大财政对社区
             件就更少了，现有的文件中对相关购买过程的规范                            公共卫生事业的投入，同时鼓励、吸引社会组织和
             也不具体。在地方层面，各地的规定参差不齐，执                            相关企业参与到购买社区公共卫生服务中来，拓宽
             行效果并不理想。                                          筹资渠道，增加公共卫生经费，加强社区公共卫生
                 监督评价机制也不健全，并且普遍存在着政府主                         服务中心（站）的基础设施建设，更好地为居民提供
             导的现象。政府购买社区公共卫生服务是将政府从                            公共卫生服务。其次，还可以设立社区公共卫生服
             服务提供者转变为服务的消费者，而政府的主导导致                           务专项资金，并接受社会机构的资助。在推行家庭
             了政府具有提供者和消费者双重属性。当前的监督                            医生制度时通过居民付费、政府补助的方式购买相
             评价机制也缺乏对政府购买这一环节的监督评价。                            应的公共卫生服务。
                 4. 公共卫生技术人员数量少，服务能力不足，                            （二）提高政府购买社区公共卫生服务主体的
             社会认可度低                                            参与度
                 当前我国社区卫生服务中心（站）、执业医生和每                             我国的政府购买方式主要是合同制，政府公开
             千人口卫生技术人员的数量较少，即便是在北京、上                           招标，符合条件的机构参与竞标，最后竞标成功者
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