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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第4期 总第111期 南
2022年8月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 363 ·
Journal
医学人文

医保基金欺诈骗保现状及防范对策探析

——以372份裁判文书为分析样本

胡九英 ，吴 娟 ，宋月丽 ，周 毅 ，丁 昱 4
3
1
2
1
1. 安徽医科大学卫生管理学院，2. 人文医学学院，3. 第一临床医学院，安徽 合肥 230032；4. 安徽医科大
学第一附属医院信息中心，安徽 合肥 230022

摘 要：医保基金关乎民生，欺诈骗保行为严重损害人民的切身利益。文章对“中国裁判文书
网”2011—2021年372份医保基金欺诈骗保案件文书进行深入分析，基于真实可靠的案件内容，发
现医保基金欺诈骗保行为具有主体多元化、手段复杂化、行为隐蔽化的典型特征。同时，基于犯罪
预防理论和当前中国犯罪预防体系的基本框架，提出深化制度改革、构建监管系统、优化市场秩
序、提高犯罪成本、健全法治和道德教育等防范对策，进而构建起全方位、多层次、全员参与的医保
基金欺诈骗保行为预防体系，为我国医保基金安全使用和健康治理提供科学决策参考。
关键词：医保基金；欺诈；犯罪预防

中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2022）04-363-006
doi：10.7655/NYDXBSS20220408

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，近 一。本研究以“中国裁判文书网”（https：//wenshu.
年来，医保基金欺诈骗保现象频发，严重损害广大 court.gov.cn/）为检索平台，以“骗取医保基金”为案
群众的切身利益，不利于国家医疗保障制度健康持 件事实，以“判决书”为文书筛选类型进行高级检
续发展。国家高度重视医保基金的安全使用，2021 索，截至 2021 年 12 月 3 日，初步检索到文书 422 份。
年国务院颁布了医疗保障领域第一部专门的行政 进一步核查后，剔除乱码、二审重复案件、多项罪案
法规——《医疗保障基金使用监督管理条例》 。近 件等文书后，最终获得有效文书样本 372份。
［1］
年来，学术界关于医保基金欺诈骗保主题的研究
二、医保基金欺诈骗保案件分析
成果逐渐增多，但大多数侧重于理论层面探讨，基
于实践案例的深入研究相对较少。本研究通过 （一）描述性分析
“中国裁判文书网”查找医保基金欺诈骗保真实案 本文以判决书落款日期进行统计，样本分布于
例，以客观准确了解医保基金欺诈骗保现状，开展 2011 年至 2021 年，其中，2012 和 2013 年文书数量为
原因探究，为防范骗保行为提供对策建议，旨在为 0 份；2018 年文书数量最多，为 72 份，占比 19.35%；
我国医保基金安全使用和健康治理提供科学参考 其次是 2019 年和 2020 年，各有 63 份判决书，分别占
依据。 比 16.94%（图 1）。同时，样本涉及 29 个省（自治区、
直辖市），其中浙江省文书数量最多，为 109 份，占比
一、资料和方法
29.30%；其次是四川省 48 份（占比 12.90%）、河南省
“中国裁判文书网”是中国最高人民法院在互 27 份（占比 7.26%）、湖南省 23 份（占比 6.18%），而青
联网上统一公布各级人民法院生效裁判文书的官 海省、吉林省、广西壮族自治区、宁夏回族自治区数量
方网站，是中国最具权威性的案例文书查询平台之 最少，均为1份（分别占比0.27%）。

基金项目：安徽高校人文社会科学研究重点项目“数字经济时代数字技能对女性创业的影响机制研究”（SK2020A0142）；
安徽省哲学社会科学规划青年项目“数字经济背景下安徽女性创业障碍解析与赋能路径研究”（AHSKQ2020D21）
收稿日期：2022-05-05
作者简介：胡九英（1996— ），女，安徽安庆人，硕士研究生在读，研究方向为医院管理与健康管理；吴娟（1987— ），女，安
徽明光人，副教授，研究方向为医院管理与健康管理，通信作者，2008500024@ahmu.edu.cn。