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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             第4期 总第111期                           南
                2022年8月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 367  ·
                                            Journal
             院数已占全国医院的 66.7%。一些民营医院甚至误                         医保经办人才队伍的整体素养。此外，做好医保法
             将医保基金作为医院的主要收入来源，对医保基金                            规规章的宣传解读，采用多种方式和渠道加大宣传
             欺诈骗保行为认识有所偏差。综上，对于民营医院                            和引导，如通过新闻报道、医保法节目、社区教育等
             医保基金相关监管迫在眉睫。应适当提高民营医                             途径，普及医保知识，引导群众主动学习，约束自身
             院准入门槛，鼓励办医条件好、医疗服务质量高、运                           行为，切实提高自身的法治素养，营造全社会反欺
             营能力强的优质民营医院进入医疗服务市场。同                             诈的良好氛围。
             时，考虑到民营医院市场竞争能力弱，给予民营医
                                                               参考文献
             院过渡期政策支持和财政补助，在一定程度上可优
             化医疗服务市场秩序。此外，积极倡导和鼓励民营                            ［1］ 中华人民共和国中央人民政府. 医疗保障基金使用监
             医院加强行业自律和自我约束，依法依规提供医疗                                 督管理条例（国令第735号）［Z］. 2021
             服务，推动民营医疗行业持续健康发展。                                ［2］ 李金灿，徐珂琳，於州，等. 欺诈骗取医保基金风险防
                 （四）提高骗保犯罪成本，切实增强执法公信力                              范的国际比较［J］. 中国卫生法制，2022，30（1）：9-15
                 犯罪预防是以预防为主，然而一旦发生犯罪仍                          ［3］ 孙淑云. 完善医疗保障基金监管法律制度论纲［J］. 中
             要严厉惩处，增加犯罪成本是减少犯罪冲动的有效                                 国医疗保险，2021（12）：43-47
             手段。一方面，明确处罚细则，加强多方联动，综合                           ［4］ 隋凯欣，赵晨杰，肖赟，等. 基于舞弊三角理论的医保
             运用司法、行政和协议等手段，严惩重罚医保基金                                 欺诈成因分析及监管策略探讨［J］. 中国卫生经济，
             欺诈骗保行为的实施主体。对于涉嫌刑事犯罪的，                                 2021，40（11）：33-36
             坚决依法移交司法机关追究刑事责任。此外，医保                            ［5］ 王月强. 医疗保障基金监管的问题检视与法律优化研
             部门应加大行政处罚力度，对于欺诈骗保情节特别                                 究［J］. 卫生软科学，2022，36（1）：17-19，25
                                                               ［6］ 应晓华. 医保诈骗原因分析：基于收益和成本［J］. 中国
             严重的机构应依法作出停业整顿、吊销执业（经营）
             资格、从业限制等处罚，提升惩处威慑力。同时，建                                社会保障，2018（12）：85
                                                               ［7］ 吴杰，张立娟，关如东. 维护医保基金安全之防骗保措
             议将欺诈骗保行为纳入社会诚信考量标准，从法律
                                                                    施初探［J］. 现代医院，2022，22（1）：101-103，107
             和道德双角度严厉惩处医保诈骗行为。另一方面，
                                                               ［8］ 颜杨，舒梓剑，彭鎏佳. 健康视域下我国医疗卫生领域
             明确个体诈骗以及个体参与诈骗的危害，并制定相
                                                                    的法治宣教研究［J］. 医学与法学，2022，14（1）：84-89
             关奖励机制鼓励群众对骗保等非法行为进行举
                                                               ［9］ 巩国朋. 马克思主义犯罪预防思想及对我国的借鉴意
             报。进一步明确医疗保险欺诈骗保行为的性质，对
                                                                    义［D］. 杭州：浙江理工大学，2015
             具体处罚制度提供详细的司法解释，推进医保欺诈
                                                               ［10］ 姚强，杨菲，郭冰清. 基本医疗保险“欺诈骗保”现象的
             行为行政和刑事处罚的有效联动，严厉打击医保领
                                                                    影响因素及路径研究——基于我国 31 个省级案例的
             域的各种违法犯罪行为。同时，积极落实并严格执
                                                                    清晰集定性比较分析［J］. 中国卫生政策研究，2020，13
             行《医疗保障基金使用监督管理条例》，各地区应结
                                                                   （11）：24-31
             合当地经济发展水平、医疗质量水平等因地制宜，                            ［11］ 方卫，徐海亚，熊振华，等. 上海市社会办医疗机构基本
             进一步明确相关主体职责，对不法行为严格监管并                                 医疗保险医疗费用预警指标体系的构建［J］. 中国卫生
             彻底执行，切实提高执法公信力。
                                                                    经济，2018，37（6）：9-12
                 （五）健全全系统全社会医保法治和道德教育，                         ［12］ 许峤，吴群红，单凌寒，等. 打击医保欺诈成效及影响因
             营造全社会反欺诈良好氛围
                                                                    素研究［J］. 中国医院管理，2021，41（11）：25-29
                 知法是安康的基石，守法是和谐的根本，做好                          ［13］ 阳义南，肖建华. 医疗保险基金欺诈骗保及反欺诈研究
             医德法治的教育普及也是实现犯罪的有效预防。                                 ［J］. 北京航空航天大学学报（社会科学版），2019，32
             因此，加强对医保全系统的法治培训工作，提高其                                （2）：41-51
             法治思维和依法行政能力，选派相关人员赴地方对                            ［14］ 尹庄. 医保基金有效监管的机制创新——以镇江市医
             基层医保人员进行专题培训，进一步强化医保部门                                 保反欺诈“亮剑”行动为例［J］. 卫生经济研究，2019，36
             法治意识。同时，将个人品德、职业道德、职业责任                               （4）：25-27
             以及职业能力等纳入医保相关人员考核标准，提高                                                          （本文编辑：姜 鑫）
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