Page 93 - 南京医科大学学报社会科学版

第6期 总第113期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2022年12月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 611 ·
Journal
2 500 医保收费规范化自查，严格执行耗材产品集中带量
采购等。同时，医院就院内医疗保险处业务范围设
2 000 立 DRG 监管小组，定期宣讲培训 DRG 医保成本管
1 016 先天性心脏病介入治疗
59
117 冠状动脉造影术 控知识，并对各科室进行医保临床行为检查。
1 500 368
人数 169 冠脉支架植入术 科室层面除了保留负责医保管理工作的科室
起搏器植入及更换术
1 000 1 177 72 行政副主任，还就各个病区设立医保 DRG 监管专
776 352 射频消融术
非手术 员，监管该病区医保行为的同时，定期总结和归纳
500
707 40.94% 病区医保消耗特点，并逐月总结反馈，重点项目设
512 22.22%
370 22.24%
立预警机制。
0
电生理病区 冠心病病区 综合病区 除上述医院科室的主动举措，2019—2021 年江
图 1 2019—2021 年心血管内科特色病区患者分布 苏省对省内医院心血管内科部分手术相关高值耗材
（三）心血管内科医保成本管控措施 实施集中带量采购，重点项目如表2所示。其中主要
医院积极响应国家及省医保管理机构的一系 涉及心律失常及冠心病两个病种，且这两类病种在电
列政策，如积极配合国家医保飞行检查，积极进行 生理和冠心病两个专病病区中为占比最大的病种。
表 2 2019—2021 年心血管内科重点高值耗材集中采购及成本节约情况

涉及病种 产品种类 集中采购时间 降价幅度（%） 节约金额（元）
心律失常 双腔起搏器 1 2019 年 10 月 42.20 14 391
心律失常 双腔起搏器 2 2019 年 10 月 42.18 8 858
心律失常 双腔起搏器 3 2019 年 10 月 59.23 29 022
心律失常 双腔起搏器 4 2019 年 10 月 44.85 14 737
冠心病 国产冠脉支架 1 2019 年 10 月 41.67 5 000
冠心病 进口冠脉支架 1 2019 年 10 月 47.17 7 830
冠心病 进口冠脉支架 2 2019 年 10 月 44.50 5 340
冠心病 进口冠脉球囊 1 2020 年 01 月 74.22 2 672
冠心病 进口冠脉球囊 2 2020 年 01 月 74.50 2 682

（四）心血管内科各病区医保成本消耗特点
45 000
提取上述三个特色病区 2019—2021 年所有收 40 000 41 587.09
治的本地城镇职工医保患者，统计其医保内费用， （ 元/人次 ） 35 000 36 387.85
并计算平均人次消耗以及次年较前一年的医保消 30 000 12.50% 32 666.34 电生理病区
10.23%
耗下降程度，结果如图 2 所示。电生理专病病区的 25 000 24 657.86 20 402.21 冠心病病区
综合病区
医保费用消耗明显高于其他病区；经医保合理管控 医保费用消耗 20 000 22 129.96 17.26% 15 773.67
15.93%
等措施后，三个病区的医保费用消耗均逐年下降， 15 000 18 763.00 14 896.57
15.21%
但冠心病病区下降幅度最大，其次为综合病区，最 10 000 26.99%
2019年 2020年 2021年
后为电生理病区；电生理病区的费用降低额度最为
图 2 2019—2021 年心血管内科各特色病区医保成本消耗
显著。
趋势
为进一步分析医保费用下降幅度情况，统计了
三个病区 2019—2021 年收治的全部城镇职工医保 27 934.35元，2021年6 530.42、9 665.42、22 505.13元。
患者的医疗费用并以箱型图展示（去除离群值后），年 从箱型图及离散度四分位数可得出，电生理病区医
度医保费用消耗离散度以四分位数表示。结果如图 保费用消耗离散度最大，而冠心病病区医保费用消
3 所示，冠心病病区医保消耗离散度四分位数（P25， 耗离散度最小。说明冠心病病区的治疗模式更接
P50，P75 ）为 2019 年 7 223.49、10 972.36、36 462.57 元， 近一致、收费标准更加统一，因此更容易进行流程
2020 年 6 823.85、13 013.93、30 086.29 元，2021 年 化管控，管控后医保消耗下降幅度最为明显；而电
6 751.88、13 319.61、21 063.92 元；电生理病区医保 生理病区的疾病治疗模式多样，收费标准差异较
消耗离散度四分位数为2019年23 340.51、45 766.30、 大，因此更难做到统一管控，管控后医保消耗的下
61 347.95元，2020年7 287.53、39 247.42、56 272.06元， 降幅度也最小。
2021 年 9 044.47、37 132.80、50 173.97 元；综合病
三、讨 论
区医保消耗离散度四分位数为 2019 年 5 725.33、
9 006.67、32 984.46 元，2020 年 5 679.08、9 310.68、 2018 年底，国家医疗保障局官网发布了《关于