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南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第6期 总第113期
              · 612  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年12月
                                             Journal
                     14                                          医生的培训和教学。
                                                                     （二）心血管内科专病病区学科发展优劣势分析
                     12                            2019年
                                                   2020年             通过上述各病区运营特点分析，结合各病区病
                                                   2021年
                    （ 万元 ）  8                                    组数及操作类别的对比，可以分析专病病区设立对
                     10
                                                                 学科发展及教育教学的优劣势。
                    医保花费  6                                      病区运营及成本管控，更容易节约医疗资源并形成
                                                                     专病病区优势：①病种收治相对集中，有利于

                     4 P75→
                                                                 流程化管理模式        ［11］ ；②病种收治相对集中，有利于
                     2 P50→                                      亚专科学科发展，更容易拓宽学术影响力并促进疾
                       P25→
                     0                                           病中心化全程化管理模式；③操作治疗相对统一，
                               冠心病    电生理    综合
                               病区      病区    病区                  有利于中高年资医生在亚专科方向的发展，更容易
               图 3  心血管内科专病病区 2019—2021 年医保费用消耗                  缩短学习曲线并形成精英化培养模式。
                                                                     但一旦开设专病病区，也会有一些问题随之而
                    箱型图
                                                                 来 ［12］ ：①病种过于单一，不利于低年资医生以及医
               申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，                            学生的初级阶段轮转学习，对亚专科间轮转要求提
               其后，多地多家医院开始试点实施住院费用 DRG 收                         高 ［13］ ；②操作过于单一，导致少数复杂疾病患者或
                   ［6］
               付费 。DRG 付费作为一种医疗质量分析评价相对                          多合并症患者治疗受限，对于亚专科间协同会诊制
               客观的方法，可以有效取代既往的补偿付费方式，                            度要求提高。
               并能够在保证临床医疗质量的基础上显著激励医
                                                                                   四、建     议
                                                   ［7］
               院优化医保成本控制、减少患者住院时间 。
                  （一）心血管内科专病病区运营及医保消耗特点                              （一）心血管内科专病病区人才培养
                   1. 电生理病区                                          根据上述运营特点分析，可见心血管内科专
                   运营特点：①心律失常相关射频消融术及器械                          病病区收治病种更为集中、治疗手段更为统一、培
               治疗手术难度较高，其平均 CMI 值远高于医院平均                         养模式更强调“专”和“精”。因此，专病病区的设
               值及科室内其他病区，提示其收治病例的治疗难度                            立有利于科室明确优势学科发展方向，快速培养
               较大 ，也提示各类心律失常的治疗方式均难度较                            相关手术医生，以及整合同类病历数目以提高临
                   ［8］
               高；②心律失常专科病种及专科治疗特色高度集                             床科研底蕴，从而提升相应亚专科的学科影响力
               中，电生理病区 DRG 组数远低于科室其他病区，提                         和患者覆盖面。
               示电生理病区的专科化特色更为明确 ，且以手术                                但同时，当前医疗环境下，专病病区的人才培
                                                 ［9］
               患者为主。                                             养模式在疾病谱和医疗知识“面”等方面稍有欠缺，
                   医保消耗：受上述运营特点影响，且电生理病                          在强调医疗培养“深度”的同时，对于医疗培养的
               区手术难度高、手术患者占比较大，因此该专病病                           “广度”仍有待进一步加强。因此，专病病区的运
               区人均医保费用消耗明显高于其他病区。                                营，应强化低年资医师的通科轮转规培要求和疾病
                   2. 冠心病病区                                      管 理 的 多 学 科 诊 疗（multi ⁃ disciplinary treatment，
                   运营特点：与其他病区相比，冠心病病区收治                          MDT）团队协作，从而提高低年资医生和医学生的
               患者最多、治疗周期最短。这一方面提示冠心病患                            整体医学素养。
               者基数较大，人群冠心病患病率较高；同时也与冠                                （二）专病病区医保成本管控
               心病治疗手段相对成熟、治疗节奏相对紧凑有关。                                自 1998 年颁布《国务院关于建立城镇职工基本
                   医保消耗：受上述运营特点影响，因冠心病病                          医疗保险制度的决定》以来，城镇职工基本医疗保
               区治疗手段相对成熟、成本更易控制、床位周转更                            险制度在全国广泛开展，其后我国医保制度不断完
               快，因此该病区的人均医保费用消耗较低。当然，                            善及优化。但目前仍有部分问题，诸如医疗费用上
                                                                                            ［6］
               这也与较多冠心病治疗药物及器械按照国家集中                             涨过快、支付方式仍有缺陷等 。因此如何控制资
               采集政策后成本大幅度降低有关               ［10］ 。               源浪费造成的不合理医疗费用，管理好相对有限的
                   3. 综合病区                                       医保额度，做好诊疗过程的成本控制，一直都是现
                   综合病区与专病病区相比，运营特点不突出，                          阶段医院管理的重点内容。尤其在新冠肺炎疫情
               介于各个专病病区之间。但综合病区收治病种最                             全球化的严峻形势下，如何做好医保成本控制、优
               广泛（DRG 组数最多），因此综合病区的疾病谱最广                         化医保支付方案、将有限的医疗资源用在刀刃上，
               泛，更利于医学生、轮转规培医生以及心内科初阶                            是整个医保体系工作的重中之重               ［14］ 。
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