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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第6期 总第113期                           南
                 2022年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 613  ·
                                              Journal
                   2019 年底及 2020 年初，因省内部分医保政策变                   生理病区的医保费用消耗离散度最大。这就提示
               动以及疫情冲击，该院心血管内科强化了医保成本                            冠心病病区的患者治疗方式和收费方式相对集中
               控制管理。由图 2 可见成本控制工作加强后，各个                          和统一，更有利于流程调整和收费管控；而电生理
               病区的平均医保费用消耗明显降低，其中冠心病病                            病区所收治的心律失常患者中，其治疗方案、耗材
               区医保费用额度控制效果明显优于综合病区，电生                            使用及收费项目等差异巨大，费用离散度大，给医
               理病区的医保费用降幅虽然稍低，但费用降低额度                            保费用管理增加了难度。同时，这也对心血管内科
               最高。结合上述运营特点及现状，建议如下。                              电生理病区管理者及运营者提出了更高的要求
                   1. 积极配合执行医疗管理机构制定的医保成                         ——必须有足够雄厚的电生理治疗技术作为支撑，
               本管控方略                                             才能够根据不同的政策以及疾病谱要求优化医保
                   2018 年 3 月，十三届全国人大一次会议表决通                     费用管理。因此，对于部分专病病区，因本身病种
               过了关于国务院机构改革方案的决定，组建中华人                            原因所连带的诊疗相关医保成本管控困难，建议设
               民共和国国家医疗保障局。随着医疗保障局的建                             立医保专员，优化病区结合自身运营特色的医保成
               立和运行，一系列医保管控相关政策逐渐落地。与                            本管控。
               此同时，各地医保管理部门也强化和推动了相关医
                                                                                   五、结     论
               保成本管控方略，2019—2021年，各医院的医保管控
               和自查自检逐步进入正轨。积极配合各项医保政                                 作为内科学中的重要分支，心血管内科一直是
               策，强调政策落地，是各病区医保管控的根本和重                            医院运营的重点科室之一。随着心血管病学自身
               中之重。                                              的不断深入发展和领域拓宽，其下属的冠心病、电
                   2. 严格执行国家集中带量采购政策以进一步                         生理等亚专科也逐渐趋于精细化、精英化发展。因
               促进医保成本管控                                          此，如何建设亚专科专病病区、优化专病病区运营、
                   国家集中招标采购为目前最主要的采购模式，                          强化专病病区成本控制，是医院和科室管理层必须
               通过“带量采购、以量换价”降低药品及耗材的采购                           思考的问题。
               价格。一方面降低产品采购价格，优化医保成本控                                本文通过对南京一所大型三级甲等教学医院
               制，降低患者就诊负担；另一方面也可以净化医药                            心血管内科不同专病病区的运营数据分析，通过
               行业生态环境，促进产业高质量发展                  ［15］ 。2019 年    DRG 核心指标的对比和梳理，进一步数字化和具象
               底，江苏省执行首批药品耗材带量采购政策后，进                            化了各个专病病区的运营特点。其后通过不同病
               一步促进了医保成本控制效果。带量采购政策作                             区之间的数值比较，侧面反映了心血管内科进行亚
               为利国利民的医疗政策，各科室应积极配合响应。                            专科专病病区运营的优势和注意事项。专病病区
                   3. 强调耗材及药品成本控制对专病病区医保                         的运营，一方面可以促进临床诊疗路径化及流程
               管控效果更明显                                           化，更易于成本控制及学术发展；另一方面也可以
                   由于专病病区所收治患者中，78%均为有创手                         缩短介入操作的学习曲线，更易于医护精英化培
               术操作治疗的患者，这部分患者的医疗费用主要在                            养。但专病病区在运营过程中也必须关注低年资
               于手术耗材和手术相关药品，而这两类是目前国家                            医师的轮转培养、专科之间的协作诊疗等问题。
               集中采购政策中的主要部分。对于收治手术操作                                 综上所述，本研究通过对科室不同亚专业专
               患者为主的专病病区，带量采购后的成本控制优势                            病病区 DRG 核心指标的解读，直接反映了专病病
               会更为明显。建议此类专病病区的费用和耗材，可                            区的运营特点，并给包括心血管内科在内的其他
               由有相应经验的经济协管员专门管理。                                 学科乃至医院层面的管理思路提供了更为明晰的
                   4. 加强专病病区的流程化管理，更快响应成本                        发展方向。
               控制政策
                                                                 参考文献
                   研究显示，专病病区的 DRG 组数相对偏少，患
               者较为集中，治疗方式也相对统一，专病病区更容                            ［1］ 王国强，张会会，焦婷婷，等. DRG 在医院心血管内科
               易实现患者的流程化管理模式，更容易推动临床路                                 专业绩效管理中的应用［J］. 卫生经济研究，2019，36
               径化管理工作。该院心内科专病病区的运营环节                                 （9）：57-60
               调控也证实了这一点，手术操作部分节点和用药方                            ［2］ 刘燕丹，周立涛，王烈，等. 建立专科运营助理制度推
               案的统一优化，更容易推行成本控制的具体操作方                                 动科室精细化运营管理［J］. 南京医科大学学报（社会
               法，进一步优化医保成本控制效果。                                       科学版），2020，20（6）：593-597
                   5. 设立电生理专病病区医保专员                              ［3］ 王尧，潘蕾，刘宏毅. 新形势下精神病专科医院学科发
                   冠心病病区的医保费用消耗离散度最小，而电                               展思路与策略［J］. 南京医科大学学报（社会科学版），
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