Page 94 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 94

南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第114期
              · 88  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年2月
                                             Journal
               大原因是腹腔镜技术的出现，腹腔镜手术缺陷在于                            问卷分析等多方面证实模拟外科教学效果良好，值
               用二维显示器呈现三维图像，较小的触觉反馈及较                            得推广应用。
               小的手术器械活动范围等，这些挑战使得外科医生
                                                                         二、模拟外科教学的实践探索
               对腹腔镜技术的学习时间大大延长，也因此推动了
               腹腔镜训练模拟器的出现。泌尿外科可以利用训                                 （一）课程建设
               练模型进行一些基本操作，如 Foley 导尿术、生殖器                           模拟医学教育强调以互动式学习使技能掌握
               和直肠检查等，利用模拟人教学可以提高医学生对                            度达到最大化，可以从明确目标、确定内容、合理评
               这些检查的接受度和自信心。此外，还可以利用模                            价、构建课程等四个方面充分完善准备课程                    ［12］ 。
               型进行操作考核，有助于更好地评估医学生对于基                                1. 明确目标
               本临床操作的掌握程度。神经外科运用模拟技术                                 Peter Drucker 在其著作《管理的实践》中提出，
               日益增多是基于快速发展的虚拟现实技术，可以强                            管理人员在制订目标时应当掌握“SMART”原则                    ［13］ ，
               化年轻医生基本手术技能的掌握和熟练度，以及促                            主要内容为：S（specific）是用具体的语言清楚地说
               进高年资医生对新技术的学习。美国弗吉尼亚大                             明要达成的行为标准；M（measurable）表示课程制订
               学的“Props”和“Netra”两个系统并入了一个双手操                     人与考核人有一个统一的、标准的、清晰的且可度
               作的3D界面，界面操作类似于一手持有迷你头颅模                           量的标尺；A（attainable）指绩效指标在付出努力的
               型，另一手通过触笔将 3D 头颅“切开”，操作者结合                        情况下可以实现，契合金课“两性一度”中“挑战度”
               VR 系统，仅仅通过头的运动来控制图像。骨外科                           的要求；R（realistic）要求目的达成后要有实用价值，
               培训应用高仿真模拟器出现比较晚，骨科模拟教学                            应是临床中实际有用的、需要掌握的，而不是华而
               的目的是给骨科住院医师提供一个无风险、无压力                            不实的“炫技”；T（time⁃bound）代表有时限，在限定
               的环境进行基本手术技能练习，例如骨折固定术、                            时间内完成学习目标，不能无休止地学习而达不到
               使用石膏及夹板和熟悉基本骨科器械等，使他们熟                            目标。
               练掌握手术技能。                                              模拟外科教学应根据受训对象的不同选择不
                   国内四川大学、中山大学、北京大学、上海交通                         同的培训目标，培训目标要切合实际，符合受训对
               大学等知名院校在医学模拟教育方面先行先试，深                            象的认知范围和知识掌握情况，同时要有一定的难
               耕培育，取得了一些模拟医学教育的经验和体会。                            度，要对受训对象的技能有一定的促进和提高，比
               蒲丹等 提出模拟医学教育对医学生、住院医师及                            如“灾难现场创伤大出血急救”，培训目标为掌握出
                     ［4］
               专科医师等临床实践教学具有重要指导作用，取得                            血性休克与失温的处理方法。
               的效果良好。姜冠潮等 认为现代模拟技术在中国                                2. 确定内容
                                    ［5］
               快速发展，广泛开展，效果显著，用于医学教育是大                               首先，针对不同水平的学习者选择难易适当的
               势所趋。史霆等 从“谁来培”“培什么”“怎么培”三                         训练项目，明确教学目标，然后评估哪些内容是可
                             ［6］
               个角度介绍开展医学模拟教育的必要性、可行性和                            以使用模拟方法来教学的，如灾难现场创伤大出血
                             ［7］
               科学性。刘婧等 提出我国住培基地医学模拟课程                            急救需考核学员的初期生命复苏、创伤抢救基本原
               中，基础技能课程相对齐全和系统，专科技能和综                            理、急救包使用、院前抢救现场环境评估、检伤分类
               合技能课程仍需加强。匡洁等 从住院医师需求、                            与创伤身体评估等知识。其次，选择合适的模拟教
                                           ［8］
               课程形式、课程内容及授课主体几个方面分析上海                            学方法类型，可以导师引导为主，也可以独立小组
               瑞金医院设置的住院医师医学模拟课程。较多研                             或个人自主学习。再次，完善落实教案细节，包括
               究发现，医学模拟教学联合病案教学能提高医学                             每一章节的目标、学习时机和物品、评估时机以及
               生、住院医师规范化培训生等的理论知识、实践操                            导师辅导资料和物品，同时在模拟病例情境时，剧
               作和综合病例分析能力           ［9-11］ 。                     本和流程图、辅助器械、评价表都不可缺少。最后，
                   模拟医学教育利用模拟技术构建高仿真临床                           在模拟教学中不断完善和改进才是模拟教学取得
               情景，模拟诊疗实况和医患互动，促进临床医学教                            成功的保障     ［14］ 。
               学实践，贴近临床真实环境，符合现代医学伦理                                 3. 合理评价
               学。外科学引入模拟教学有独到优势，因为外科手                                考核方式视教学进度而定，如对临床经验不
               术会导致一定的创伤和毁损，模拟外科教学能在避                            足的初学者可采用笔试，考核目标是使学习者知其
               免有创操作伤害的同时让学生充分反复的练习，促                            然并知其所以然。最终学习考核应以掌握度为考
               进医学生临床技能水平的提高。本团队从模拟外                             核目标，可采用模拟演示、临床实践评价，其中临床
               科的课程设置、教材编写、师资培养等方面开展实                            实践评价需要构建完整而合理的体系，应包括平时
               践，并在课程改革后发放调查问卷，从学生成绩与                            的绩效考核、临床实践中病历记录情况、对既往病
   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99