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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第3期 总第122期
              · 272  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年6月
                                             Journal
               护。对医务人员及所有工作人员强化隐私保护培                             鼓励患者参与诊疗过程，通过帮助患者充分理解
               训，也是提升患者信任的一条重要路径。                                信息并作出决定，促进患方对医患角色定位的再
                  （二）社会层面应促进对医生的群体信任，提高                          认知转变。
               对卫生系统的获得感                                             本研究将患者对医生的人际信任，置于机构层
                   我国现有文献多聚焦于患者对医生的人际信                           面、系统层面的信任中加以考量，丰富了患者信任
               任，公众信任层面未能获得足够重视。随着我国由                            的研究视角，揭示了医疗机构管理层面、系统整体
               传统熟人社会向现代社会转变，恰恰需要通过有益                            信任层面在患者信任和医患关系中的重要作用，同
               的社会心理氛围、有效运转的抽象体系等系统和制                            时也发现患者对医患关系的不同定位对信任度的
               度促进信任的建立         ［29］ 。破解医患信任困境根本在                影响。本研究不足之处在于研究对象是安徽某省
               于实现从情感信任模式到制度信任模式再到文化                             级三甲医院的门诊患者，研究结果外推受限。
               信任模式的过渡，厚植医患信任的文化土壤                    ［30］ 。具
                                                                 参考文献
               体到医患互动情境，患方在诊疗中会调动一切信息
               分析医方是否值得信任，对卫生系统的整体感知是                           ［1］ 刘星. 基于委托代理理论的和谐医患关系及其构建
               重要信息来源之一。本研究证实了在系统层面，患                                ［J］. 管理现代化，2013（1）：49-51
               者对医生群体及卫生系统的整体信任高，则医生的                           ［2］ 卢建龙，姜艳，吕力琅，等. 医患委托代理关系的双向选
               人际信任得分也高。这一实证结果呼应了吕小康                                  择行为模型：基于信息传递与预期收益［J］. 中国卫生
               等 ［31］ 的研究，他认为，“医患矛盾并非只是医患之                            政策研究，2019，12（7）：24-27
               间的矛盾，而与其根植的社会文化与医疗体制密                            ［3］ 彭将鑫，张雪梅，徐宸韵，等. 健康素养、感知医患共情
               切相关”；相应地，“体制力量已经成为形塑医患关                                与患者依从性的关系［J］. 南京医科大学学报（社会科
               系的重要力量”。同理，对具象的个体医生的初始                                 学版），2023，23（3）：260-265
               信任，既来自患者对医生群体的总体社会心理，也                           ［4］ 谢琴红，赖佳，何静，等. 患者后续行为意向及其与信任
               受到其嵌入的卫生系统的制约。正如 Peters 等                  ［32］        度的关系［J］. 医学与哲学（B），2015，36（5）：91-93
               指出，卫生系统可通过合理配置医疗资源、医疗筹                           ［5］ 左陈卓. 重庆市医患关系影响因素及对策研究［D］. 重
               资顶层设计、高质量卫生服务可及性等方面影响公                                 庆：重庆大学，2015
               众信任。当然，这些政策和制度的发展也需要被群                           ［6］ PELLEGRINI C A. Trust：the keystone of the patient-
               众感知和获益。因此，从社会层面来说，一方面需                                 physician relationship［J］. J Am Coll Surg，2017，224
               加强各级医生的能力建设、医德医风建设，建立素                                （2）：95-102
               质过硬、有社会责任和人文精神的医生队伍，推动                           ［7］ LAN Y L，YAN Y H. The impact of trust，interaction，
               卫生系统改革，使之朝向满足群众日益增长的健康                                 and empathy in doctor ⁃ patient relationship on patient
               需求的方向不断前进；另一方面，正确引导媒体涉                                 satisfaction［J］. J Nurs Health Stud，2017，2（2）：1-7
               医报道导向，保证实事求是和理性客观的立场，增                           ［8］ LEWANDOWSKI R，GONCHARUK A G，CIRELLA G
               加政策信息透明度和宣传力度，加大患者对卫生体                                 T. Restoring patient trust in healthcare：medical informa⁃
               系的整体感知。                                                tion impact case study in Poland［J］. BMC Health Serv
                  （三）引导患者参与诊疗过程，正确认知医患关系                              Res，2021，21（1）：865
                   医患关系的主动—被动模式、指导—合作模                          ［9］ 马志强，孙颖，朱永跃. 基于信任修复归因模型的医患
               式、共同参与模式三种类型由 Szasz 等             ［33］ 提出，并受           信任修复研究［J］. 医学与哲学（A），2012，33（11）：42-
               到医学界的广泛认同，本研究中测试了患者对医患                                 44，47
               关系类型的定位认知。主动—被动模式在现代医                            ［10］ ZWINGMANN J，BAILE W F，SCHMIER J W，et al. Ef⁃
               学模式下遭到批评和否定，被认为只适用于无法表                                 fects of patient⁃centered communication on anxiety，neg⁃
               达自己主观意愿被动配合医生的患者，例如急诊患                                 ative affect，and trust in the physician in delivering a
               者。而指导—合作、共同参与两种类型中，患者以                                 cancer diagnosis：a randomized，experimental study［J］.
               不同程度参与诊疗过程。本研究中接近三成患者                                  Cancer，2017，123（16）：3167-3175
               认为医患关系仍属于主动—被动型，而与持该观点                           ［11］ 黄春锋，黄奕祥，胡正路. 医患信任调查及其影响因素
               的患者相比，另外两种认知类型的患者，对医生仁                                 浅析［J］. 医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（4）：
               爱维度的信任度更高，显示了患者参与诊疗和对医                                 20-22
               患关系的定位认知在信任建立中的作用。因此，医                           ［12］ CHANDRA S，MOHAMMADNEZHAD M. Investigating
               生应做好引导，重视与患者的交流和信息分享，尤                                 factors influencing patient trust in a developing Pacific
               其在我国老龄化和慢病患者增长的社会背景下，                                  Island Country，Fiji，2018［J］. Heliyon，2020，6（12）：
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