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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第6期 总第125期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年12月
Journal
专 题

基于中断时间序列模型的DIP改革对脑卒中患者

住院费用的影响研究

张明敏

皖南医学院人文与管理学院，安徽 芜湖 241000

摘 要：采用中断时间序列模型，分析按病种分值付费（diagnosis⁃intervention packet，DIP）改革前
后脑卒中患者住院费用的变化趋势。结果显示，DIP改革前次均住院费用斜率呈持续上升，改革后
下降，治疗费、诊断费和药费等分项费用斜率也相较于改革前显著降低，说明DIP改革有效遏制了
脑卒中患者住院费用的不合理增长。DIP改革对不同类型患者的降费效应存在差异，对于职工医
保患者的短期政策影响效应显著，而对居民医保患者的长期影响效应更为明显；手术患者的治疗
费和药费以及非手术患者的诊断费和药费，受DIP结算影响的长短期降费效应均较显著。建议持
续深化支付改革，合理设置激励机制，并结合临床路径管理，强化医疗服务质量监管。
关键词：中断时间序列；DIP；脑卒中；住院费用

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2024）06-580-005
doi：10.7655/NYDXBSSS240353

按病种分值付费（diagnosis⁃intervention packet， 原卫生部发布的《全国慢性病预防控制工作规范
DIP）是我国原创的、利用大数据优势所建立的医 （试行）》，确定主要疾病诊断编码符合 I60⁃I64 的病
保支付管理体系，适用于医保基金对定点医疗机 例为脑卒中患者；②病案首页信息完整且住院费用
构一般住院费用的支付结算 ［1］ 。作为国家 DIP 改 实施DIP的芜湖市基本医疗保险患者。
革试点城市之一，安徽省芜湖市自 2021 年 1 月起 （二）数据处理
对市域内的基本医疗保险住院费用实行总额控制 采用 Excel 2019 建立费用数据库，对 28 项病案
下 DIP 管理。本研究以样本医院脑卒中住院患者 首页费用明细逐条校对和清洗，删除分项费用与总
为例，分析 DIP 改革前后脑卒中患者住院费用的变 费用不一致的信息。根据《关于修订住院病案首页
化趋势，为深入推进医保支付方式改革的持续优 的通知》规定进行梳理，并将其中的综合医疗类、治
化提供实证依据。 疗类、康复类和中医类合并为治疗费，西药类和中
药类合并为药费，诊断费、耗材费、血液制品费和其
一、资料和方法
他费用则采用原类别进行分析。
（一）资料来源 依据脑卒中患者的出院日期统计住院费用情
数据源于某三甲公立医院病案系统，调取一般 况并汇总至月度，计算每月的次均住院费用及分项
人口学特征、疾病编码、疾病诊断、住院天数、出院 费用作为观测变量，构建包含 48 个月观测时点的时
时间、医疗付款方式、手术方式、住院费用等病案首 间序列数据库。芜湖市 DIP 改革于 2021 年 1 月 1 日
页信息。经筛选纳入研究范围的脑卒中住院患者 正式实施，故选择 2021 年 1 月作为干预时间点，即
共 12 199 人次，其中职工医保患者 6 692 人次、居民 2019 年 1 月—2020 年 12 月（共 24 个月）为干预前观
医保患者 5 507 人次；非手术治疗患者 8 990 人次、 察时间点，而 2021 年 1 月—2022 年 12 月（共 24 个
手术治疗患者3 209人次。筛选标准：①根据2011年 月）为干预后观察时间点。

基金项目：安徽省高校哲学社会科学研究项目“DIP付费下核心利益相关者的博弈分析与实证研究”（2023AH051736）；
皖南医学院中青年科研基金“国家医保药品目录限定支付情况变化研究”（WKS202204）
收稿日期：2024-08-20
作者简介：张明敏（1988— ），女，安徽淮南人，硕士，讲师，研究方向为医保服务和医保管理，通信作者，zmm1307@163.com。